Sommaire: Motifs de consultation et parcours aux urgences des patients adresses par le médecin généraliste
Abréviations
INTRODUCTION
1 Etat des lieux des urgences en France
1.1 Données numériques
1.2 Devenir après passage aux urgences
2 Exercice et répartition des médecins généralistes en France
2.1 Recours urgents ou non programmés en médecine générale
3 Organisation du Centre Hospitalier d’Etampes et du service d’accueil des urgences d’Etampes et données d’activités
3.1 Services de soins au CHSE Etampes (au 24 janvier 2013)9
3.2 Equipement médical lourd au CHSE Etampes (au 24 janvier 2013)9
3.3 Activité du service d’accueil des urgences du CHSE d’Etampes
MATERIEL ET METHODES
RESULTATS
1 Caractéristiques des patients
2 Caractéristiques et prise en charge des médecins généralistes
3 Motifs d’orientation au service d’accueil des urgences
4 Prise en charge au service d’accueil des urgences
5 Orientation des patients à la fin de la prise en charge aux urgences
6 Facteurs prédictifs d’une hospitalisation
6.1 Relation entre l’orientation par un médecin généraliste et le risque d’hospitalisation
6.2 Relation entre le mode d’exercice du médecin généraliste (installé versus remplaçant) et le risque d’hospitalisation
6.3 Relation entre le mode de consultation du médecin généraliste (cabinet versus visite à domicile) et le risque d’hospitalisation
6.4 Relation entre le mode d’arrivée au service d’accueil des urgences et le risque d’hospitalisation
6.5 Relation entre la mention du caractère urgent sur la lettre du médecin généraliste et le risque d’hospitalisation
6.6 Relation entre la demande d’hospitalisation par le médecin généraliste et le risque d’hospitalisation
6.7 Relation entre la prescription par le médecin généraliste d’examens complémentaires en ville et le risque d’hospitalisation
6.8 Relation entre l’âge des patients et le risque d’hospitalisation
6.9 Relation entre le nombre de médicaments pris par le patient habituellement et le risque d’hospitalisation
6.10 Relation entre une sortie récente d’hospitalisation et le risque d’hospitalisation
6.11 Relation entre une consultation récente au service d’accueil des urgences et le risque d’hospitalisation
7 Evaluation par les médecins urgentistes de l’orientation aux urgences du patient par le médecin généraliste
DISCUSSION
1 Caractéristiques des patients
1.1 Age
1.2 Sexe
1.3 Mode d’arrivée au service d’accueil des urgences
1.4 Mention « Urgence » sur la lettre du médecin généraliste
1.5 Jours de consultation et horaires d’arrivée
2 Motifs d’orientation au service d’accueil des urgences
2.1 Répartition des patients selon les motifs médical/ chirurgical/ traumatologique
2.2 Motif principal d’orientation figurant sur la lettre du médecin généraliste
2.3 Demande principale du médecin généraliste figurant sur la lettre
3 Prise en charge au service d’accueil des urgences
3.1 Examens pratiqués au service d’accueil des urgences
3.2 Recours à un avis spécialisé au service d’accueil des urgences
3.3 Soins médicaux ou paramédicaux au service d’accueil des urgences
3.4 Diagnostics au service d’accueil des urgences
3.5 Concordance de la suspicion diagnostique du médecin généraliste et le diagnostic au service d’accueil des urgences
4 Orientation post-service d’accueil des urgences
5 Facteurs prédictifs d’hospitalisation des patients adressés par un médecin généraliste
5.1 Orientation par un médecin généraliste
5.2 Age du patient adressé par le médecin généraliste
5.3 Orientation au service d’accueil des urgences par un médecin généraliste pour hospitalisation
5.4 Patient ayant été consulté par une visite du médecin généraliste
5.5 Arrivée en ambulance au service d’accueil des urgences
5.6 Sortie récente d’hospitalisation
5.7 Consultation récente au service d’accueil des urgences
5.8 Nombre de médicaments pris par le patient habituellement
6 Evaluation par les médecins urgentistes de l’orientation aux urgences du patient par le médecin généraliste
6.1 Passage nécessaire au service d’accueil des urgences
6.2 Orientations plus indiquées
6.2.1 Consultation spécialisée
6.2.2 Examen complémentaire
6.2.3 Hospitalisation directe
7 Limites et forces de l’étude
CONCLUSION
Références
Annexe
Questionnaire de l’étude
Serment d’Hippocrate
Résumé
Extrait du mémoire motifs de consultation et parcours aux urgences des patients adresses par le médecin généraliste
1 Etat des lieux des urgences en France
1.1 Données numériques
Le nombre de consultations aux urgences est en accroissement permanent. En effet, de 2001 à 2011, le nombre de passages annuels des 750 structures d’accueil et de traitement des urgences de France métropolitaine et de ses départements d’outre-mer est passé de 13,6 millions à 18,5 millions.
50 % des SAU traitent plus de 35 000 passages par an.
Le taux annuel de passages aux urgences en France métropolitaine, qui rapporte leur nombre à la population au janvier de l’année, est passé de 17,5 % en 1996 à 23,5 % en 2003, niveau qui demeure identique en 2004. Comme en 2003 et 2002, ce taux excède 25 % dans six régions dont l’Île-de-France (26,7 %).
Les personnes de plus de 70 ans représentent 14 % de l’ensemble des usagers consultant aux urgences.
1.2 Devenir après passage aux urgences
Les hospitalisations après un passage aux urgences concernent un patient sur cinq en 2004. Elles sont supérieures à 50 % pour les personnes de plus de 70 ans.
Le taux d’hospitalisation reste stable en Ile de France aux alentours de 16%.
Cependant, ce taux stable associé à une activité en progression en volume, témoigne en pratique d’un nombre absolu de patients hospitalisés plus important, et un surplus de patients « allongés » dans les services d’urgences.
2 Exercice et répartition des médecins généralistes en France
2.1 Recours urgents ou non programmés en médecine générale Une grande partie de la demande de soins « en urgence » est prise en charge par la médecine générale de ville : en 2004, on estimait à 35 millions le nombre de recours urgents ou non programmés à la médecine générale de ville pendant que les services d’urgences des
hôpitaux enregistraient 14 millions de passages.
Les recours urgents ou non programmés constituent 12% de l’activité totale des médecins libéraux.
L’activité urgente des médecins généralistes est essentiellement diurne, dont 18% en dehors des heures d’ouverture de cabinet.
Dans près de 30% des cas, le médecin a jugé que l’état du patient était susceptible de s’aggraver.
5% des recours urgents ou non programmés en médecine de ville débouchent sur une hospitalisation, généralement immédiate.
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