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Tumeurs du cuir chevelu aux Services de Dermatologie
Rappel anatomique
Le cuir chevelu est une région pileuse. Cette pilosité est très variable tant sur le plan de la répartition que de la structure. Il s’agit d’une zone peu expansive, richement vascularisée, épaisse, dont les follicules pileux sont situés à la partie profonde du derme .
Les différentes couches du cuir chevelu
De la superficie à la profondeur, une coupe du cuir chevelu permet de distinguer : • La peau: avec un derme richement vascularisé et épais (en moyenne 2,5 mm). Les annexes de la peau regroupent les poils, les glandes sébacées et les glandes sudorales (eccrines et apocrines). • Le tissu sous-cutané: constitué d’un tissu graisseux lobulé par des travées conjonctivo-élastiques • La galéa (ou épicrâne):est une aponévrose fibreuse et inextensible. • L’espace sous-aponévrotique de Merkel: est constitué d’un tissu conjonctif très lâche et relativement avasculaire. • Le périoste (ou péricrâne): est mince et adhère peu à la voûte crânienne (figure 1)[47]. 5 Figure 1 : Les différentes couches du cuir chevelu [46].
La vascularisation
La vascularisation artérielle
Le cuir chevelu présente une vascularisation riche et anastomotique. L’ensemble du cuir chevelu peut être revascularisé par un des éléments vasculaires artériels dominants (figure 2). Les différentes artères sont : • L’artère temporale superficielle ; • L’artère auriculaire postérieure; • L’artère occipitale ; • L’artère frontale interne ; • L’artère frontale externe [60]. Impossible d’afficher l’image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l’image ou l’image est endommagée. Redémarrez l’ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l’image avant de la réinsérer. 6 Figure 2 : Vascularisation artérielle du scalp
La vascularisation veineuse
Le réseau veineux n’est pas satellite des artères. Il existe trois voies de drainage veineux: • Antérieur, qui va vers le sinus caverneux par les veines frontales médianes, • Latéral, par la veine superficielle et la veine auriculaire postérieure drainant le sang vers la jugulaire externe. • Postérieur, qui se fait par les veines occipitales vers les systèmes vertébraux et jugulaires internes.
Drainage lymphatique
Les vaisseaux lymphatiques suivent le même trajet des veines et des artères. Impossible d’afficher l’image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l’image ou l’image est endommagée. Redémarrez l’ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l’image avant de la réinsérer.
Innervation : L’innervation motrice est accessoire et provient du nerf facial
L’innervation sensitive provient: • En avant, du nerf trijumeau • Latéralement, de la branche auriculo temporal du trijumeau et du plexus cervical superficiel • En arrière, par les nerfs cervicaux.
Les tumeurs malignes du cuir chevelu
Le cuir chevelu, comme le reste de la peau, est le siège de nombreuses tumeurs malignes. Ces dernières peuvent être primitives ou secondaires à des néoplasies profondes. La localisation de ces tumeurs au niveau du cuir chevelu reste peu fréquente puisqu’ils représentent uniquement 2% de l’ensemble des tumeurs cutanées. Les carcinomes baso et spinocellulaires sont les plus fréquents, suivis des métastases. Les autres tumeurs malignes du cuir chevelu (annexielles, tumeurs des tissus mous et lymphomes), sont moins fréquentes . La prévalence des tumeurs malignes du cuir chevelu est plus élevée chez les sujets âgés. Elles surviennent dans 69,8% après l’âge de 50 ans. Elles sont plus fréquentes chez les hommes âgés avec alopécie [30]. Les caractéristiques cliniques et évolutives sont identiques à celles sur le reste du corps. Mais, le pronostic est souvent aggravé par le retard diagnostique. Certains types de tumeurs ont un tropisme particulier pour le cuir chevelu, notamment les carcinomes annexiels [19,65].
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