TUBERCULOSE PELVIPERITONEALE CHEZ LA FEMME SIMULANT UN CANCER DE LOVAIRE
Tuberculose
La tuberculose (TB) est une maladie contagieuse, endémoépidémique, à transmission essentiellement interhumaine due au complexe Mycobacterium tuberculosis(MT) incluant Mycobacterium tuberculosis hominis Mycobacterium bovis et Mycobacterium africanum. L’atteinte pulmonaire est la plus fréquente des localisations et représente la source habituelle de transmission. Mais le bacille peut atteindre d’autres organes, réalisant la tuberculose extra pulmonaire.
Tuberculose génitale
Maladie infectieuse chronique touchant l’appareil génital féminin, due à mycobacterium tuberculosis ou bacilles de koch. Tuberculose pelvienne pseudo tumorale est une forme rare de la tuberculose simulant souvent une tumeur ovarienne ou tubaire.
EPIDEMIOLOGIE
Fréquence
La maladie tuberculeuse représente un problème de santé mondiale majeur. L‘OMS compte chaque année environ 9 millions de nouveau cas de tuberculose et près de 2 millions de personnes meurent de cette maladie. Les dernières estimations confirment un taux d’incidence global estimé à 137 cas pour 100 000 de la population en 2009 . Près de 95% des cas déclarés surviennent dans les pays en développement. Les deux continents les plus touchés sont l‘Asie et l‘Afrique (55% et 31% des cas incidents en 2007). La répartition des cas de tuberculose suit directement le taux d‘infection par le VIH. (Plus de 10 % des cas de tuberculose qui se produisent chaque année touchent des personnes vivant avec le VIH). En France, les taux restent stables depuis 1998 avec environ 6300 cas par an. Les formes pulmonaires isolées ou associées représentent 72% des cas (29,30). La tuberculose pelvi-péritonéale est une forme clinique rare de la maladie, mais qui reste toutefois assez fréquente dans les pays d‘endémie. La tuberculose génitale ne représente que 6 à 10% des tuberculoses ; dans la plupart des études les trompes de Fallope ont été touchées (100% des cas), suivies par l‘endomètre (50% des cas), les ovaires (20% des cas), le col (5%) puis la vulve et le vagin. Ces dernières années, une recrudescence de la maladie tuberculeuse, y compris la localisation pelvi-péritonéale a été notée dans les pays industrialisés en raison 5 de l‘épidémie de l‘infection par le VIH et de l‘existence d‘une forte population de travailleurs immigrés vivant dans ces conditions défavorables.
Terrain
La notion de terrain est une étape essentielle qui oriente le clinicien vers le diagnostic, à savoir l‘âge, le niveau socio-économique, la notion de contage tuberculeux, la vaccination et les antécédents tuberculeux
AGE
Le diagnostic de la tuberculose pelvi-péritonéale est classiquement porté chez une femme en période d‘activité génitale avec une prédominance pour la tranche d‘âge située entre 20 et 40ans(13,36).mais cette pathologie peut se voir à tout âge, aussi bien chez les femmes ménopausées que chez les jeunes filles en période pré pubertaire(7,37).Les formes ménopausiques et post-ménopausiques représentent 0.6 à 11% de l‘ensemble des tuberculoses génitales.
Niveau socio-économique
Il est établi qu‘il existe une corrélation significative entre les conditions socioéconomiques et la prévalence de la tuberculose. Les mauvaises conditions d‘hygiène et la promiscuité sont reconnues comme étant les facteurs favorisant l‘émergence de la tuberculose. (42,43) Dans l‘étude d‘AMOURI (3), l‘origine rurale a été notée dans 71,4% des cs, elle représenté 70% dans la série de THOREAU.
Notion de contage tuberculeux
Certains éléments d‘orientation comme l‘existence d‘un cracheur ou d‘un tuberculeux dans l‘entourage, le virage de l‘intradermoréaction à la tuberculine (IDR), l‘érythème noueux, les adénopathies médiastinales à la radiographie pulmonaire, Ces éléments doivent faire penser à un contage dans l‘étude de BELMAHI (41), la notion de contage tuberculeux a été retrouvée dans 8,7% des cas. 2.6. Vaccination: La vaccination par le BCG est devenue obligatoire au Sénégal dont le but de renforcer le programme de base et de couvrir 80% à 100% des enfants âgés de 0 à 5 ans.
Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
1. Définitions
1.1. Tuberculose
1.2. Tuberculose génitale
2. EPIDEMIOLOGIE
2.1. Fréquence
2.2. Terrain
2.3. AGE
2.4. Niveau socio-économique
2.5. Notion de contage tuberculeux
2.6. Vaccination
3. ETIOPATHOGENIE
3.1. L’agent pathogène
3.2. Voies de contamination
3.2.1. Voie hématogène
3.2.2. La voie lymphatique
3.2.3. Par contigüité
3.2.4. Voie directe
A. Lésions macroscopiques élémentaires
1. lésions nodulaires
2. les tubercules miliaires
3. les tubercules enkystés
4. les infiltrations
5. Les lésions secondaires
B. Lésions primordiales
1. Aspects typiques
1.1. Les lésions exsudatives
1.2. Lésions caséeuses
2.7. Les lésions fibrocaséuses
1. Motifs de consultation
1.1. Les algies pelviennes
1.2. Distension abdominale
1.3. Les troubles menstruels
1.4. Métrorragies
1.5. Infertilité
1.6. Signes généraux
2. Examen clinique
3. Les formes cliniques
3.1. Les formes ascitiques
3.2. Les formes pelvipéritoniques tuberculeuses
3.3. La tuberculose annexielle sans participation péritonéale
3.3.1. L’abcès froid
3.3.2. L’hydro et hématosalpinx
3.4. La tuberculose ovarienne
3.4.1. La forme tumorale
3.4.2. La forme latente ou inapparente
3.4.3. La forme pseudo chirurgicale
3.5. Les formes associées
3.5.1. Forme associée à un cancer ovarien
3.5.2. Formes associées à un autre foyer tuberculeux
3.6. La tuberculose génitale basse
3.6.1. La tuberculose cervicale
3.6.2. La tuberculose du vagin et des glandes bartolins
3.6.3. La tuberculose de la vulve
3.7. Les formes de la femme enceinte
3.8. Forme ménopausique et post ménopausique
A Examens biologiques
1. Hémogramme
2. Vitesse de sédimentation
3. Intradermoréaction à la tuberculine
4. Etude du liquide d‘ascite
5. Sérologie tuberculeuse : ELISA
6. Dosage sérique de CA125
B. Examens radiologiques
1. Radiographie pulmonaire
2. Echographie abdominale
3. La tomodensitométrie abdominale
4. Imagerie par résonnance magnétique
5. L‘hystérosalpingographie
5.1. Cliché sans préparation
5.2. Cavité utérine
5.3. Images tubaires
C. Les explorations endoscopiques
1. La cœlioscopie
1.1. Contre-indications de la cœlioscopie
1.2. Complications de la cœlioscopie
1.3. Aspects des lésions en cœlioscopie
2. L‘hystéroscopie
2.1. L‘hystéroscopie diagnostique
2.2. L‘hystéroscopie opératoire
D. Examen histologique
DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE
1. Hystérographie
2. Hystéroscopie
3. Cœlioscopie
4. L’échographie
5. Biopsie de l’endomètre
6. Culture du sang des règles
II. MOYENS THERAPEUTIQUES
A. Traitement médical
1. Pincipales drogues antibacillaires
2. Les médicaments antituberculeux
3. Les effets secondaires majeurs et mineurs des antituberculeux
B. MOYENS CHIRURGICAUX
1. Laparotomie
2. La cœlioscopie opératoire
II. INDICATIONS THERAPEUTIQUES
PATIENTES OBSERVATIONS
I. EPIDEMIOLOGIE
A. Fréquence
B. Terrain
1. L’âge
2. Le niveau socio-économique
3. Les antécédents et contage tuberculeux
5. La vaccination
1.1. La dissémination hématogène
1.2. La dissémination lymphatique
1.3. La contamination par contiguïté
2. La tuberculose pelvi-génitale primaire
V. LES ASPECTS ANATOMO-CLINIQUES
A. La tuberculose ovarienne
1. Forme isolée
2. Forme associée
VI. DIAGNOSTIC CLINIQUE
A. Circonstances diagnostiques
1. Les algies pelviennes
2. Distension abdominale
3. Troubles menstruels
4. Les Métrorragies
5. Les leucorrhées
1. L’infertilité
2. Les signes urinaires et digestifs
3. Signes généraux
B. Examen clinique
1. Masse abdominale
2. Ascite
3. Le reste de l’examen somatique
VII. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
A. Les explorations biologiques
1. Hémogramme
2. Vitesse de sédimentation
3. Intradermoréaction à la tuberculine
4. Etude du liquide d’ascite
5. Dosage sérique de CA125
B. Les explorations radiologiques
1. Radiographie pulmonaire
2. Echographie abdomino-pelvienne
3. La tomodensitométrie abdominale
4. Imagerie par résonnance magnétique
C. Les explorations endoscopiques
1. La coelioscopie
2. L’hystéroscopie
D. Examen histologique
VIII. DIAGNOSTIC
A. Cancer de l’ovaire
1. Clinique
1.1. Circonstances de découverte
1.2. L’examen clinique
2. Les examens complémentaires
2.1. L’échographie
2.2. La tomodensitométrie
B. Le syndrome de Demons-Meigs
C. Carcinose péritonéale
D. Mésothélium péritonéal
E. Grossesse extra-utérine dans sa forme organisée
CONCLUSION
REFERENCES
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