TRAITEMENT PAR URETEROSCOPIE-LASER DE LA LITHIASE DU HAUT APPAREIL URINARE

TRAITEMENT PAR URETEROSCOPIE-LASER DE LA
LITHIASE DU HAUT APPAREIL URINARE

 Les Uretères 

Les uretères sont des conduits musculo-membraneux, contractiles, qui conduisent l’urine, sécrétée par le rein, du bassinet à la vessie.

Trajet d’ensemble – Situation 

L’uretère fait suite à la partie inférieure du bassinet en regard du processus transverse de la 2ème vertèbre lombaire (L2). b) Trajet : Il comporte plusieurs parties : – Partie abdominale : Elle comporte 2 segments Segment supérieur, lombaire, quasiment vertical Segment inférieur, iliaque, concave latéralement en regard de la saillie des vaisseaux iliaques, qu’il croise – Partie pelvienne : Elle comporte 3 segments  Segment pariétal, appliqué contre la paroi pelvienne, décrivant une courbe concave en haut, en arrière et latéralement jusqu’à l’épine sciatique  Segment viscéral, traversant la cavité pelvienne, selon une courbe concave en haut, en avant et vers la ligne médiane  Segment vésical, cheminant obliquement au travers de la paroi vésicale c) Terminaison : L’uretère s’ouvre dans la vessie, à l’ostium de l’uretère (méat urétéral). 12 Figure 5 : Différentes parties de l’uretère [50]. A- Partie abdominale A1-Uretère lombaire A2-Uretère iliaque B- Partie pelvienne B1-Segment vésical 1- : Pelvis rénal 2- : Artère et veine iliaques externes 3- : Vessie ouverte 4- : Trigone vésical 5- : Urètre Haut Gauche 

Anatomie descriptive 

Configuration externe : L’uretère se présente comme un long conduit blanchâtre, relativement dur chez le vivant, aisément reconnu grâce à ses ondulations péristaltiques. – Dimensions moyennes :  Longueur : 24 à 32 cm Partie abdominale : 12 à 14 cm avec 9 à 10 cm pour le segment lombaire Partie pelvienne : 12 à 18 cm, avec seulement 1,5 cm pour le segment vésical  Calibre : Diamètre moyen de 3 à 5mm avec 2 rétrécissements (détroit supérieur et entrée paroi vésicale). c) Structure : L’uretère est constitué par trois tuniques superposées de dehors en dedans : – l’adventice – la musculeuse. Elle est composée de deux couches (interne longitudinale et externe longitudinale) – la muqueuse 14 Figure 6 : Structure de la paroi urétérale [50]. 1-réseau adventiciel 2-tunique adventice 3-artère urétérique 4-anastomose 5-tunique musculaire 6-muqueuse 7-artère, veine et nerf de l’adventice 15 1.2.3. Rapports – Dans leurs portions abdominales, les uretères se projettent en regard des processus transverses de la 3ième vertèbre lombaire (L3) à la 5ième vertèbre (L5), puis à la jonction du tiers moyen et du tiers latéral d’une ligne unissant les deux épines iliaques antéro-supérieures.  En arrière, ils sont au contact du muscle psoas et le nerf génito-fémoral.  En dehors, ils répondent aux pôles inférieurs des reins.  En dedans, on retrouve la veine cave inférieure à droite et l’aorte abdominale à gauche.  En avant : Du côté droit, l’uretère répond à la partie verticale du duodénum puis au mésocolon ascendant ; il y croise les vaisseaux coliques droits et les vaisseaux gonadiques, et décrit un « S » allongé en regard de L3. Du côté gauche, l’uretère répond au mésocolon descendant, aux veines et artères gonadiques gauches ainsi qu’aux vaisseaux coliques gauches -Dans leurs portions iliaques, les uretères croisent la terminaison des vaisseaux iliaques communs. L’uretère droit croise la racine du mésentère et les vaisseaux iléo-coliques et l’uretère gauche croise le mésocolon sigmoïde et les vaisseaux sigmoïdiens. Chez l’homme l’uretère droit croise aussi les vaisseaux iliaques externes. -Dans leurs portions pelviennes, ils longent le bord de la grande incisure ischiatique de l’os coxal jusqu’à l’épine ischiatique où ils se courbent vers l’avant et en dedans pour rejoindre la face postérieure de la vessie (Figure 10). Dans cette portion, ils répondent aux nerfs obturateurs, aux vaisseaux ombilicaux, obturateurs et vésicaux inférieurs ou vaginaux, ainsi qu’aux vaisseaux vésiculo-déférentiels ou utérins. En dedans, ils répondent aux faces 16 latérales du rectum ; chez l’homme comme chez la femme, il perfore le plexus hypogastrique inférieur, de dehors en dedans.  Chez la femme, ils ont la particularité de croiser le fornix vaginal latéral et le col utérin tout en sous-croisant l’artère utérine.  Chez l’homme, avant de traverser la paroi, les uretères sont au contact avec les vésicules séminales, les canaux déférents et la prostate en bas