TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA MALADIE DE BASEDOW

TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA MALADIE DE
BASEDOW

RAPPELS ANATOMIQUES 

Anatomie descriptive

 La glande thyroïde est une glande endocrine impaire, située à la partie antérieure de la région sous hyoïdienne médiane, en avant de l’extrémité supérieure de la trachée et de la partie inférieure du larynx. Elle a grossièrement la forme d’un « H », avec au centre l’isthme et latéralement deux lobes (figure 1). On lui décrit – Trois faces : antérolatérale, médiale et postérieure – Deux pôles : supérieur effilé et inférieur renflé. Du bord supérieur de l’isthme se détache un prolongement glandulaire appelé pyramide de Lalouette. La glande thyroïde mesure 6 cm de haut sur 6cm de large et pèse 30 grammes en moyenne. Elle a une coloration brun rougeâtre, sa consistance est molle et est enveloppée d’une capsule fibreuse qui lui adhère. La glande thyroïde est une glande très mobile. Sa fixité est assurée par 3 ligaments appelés ligaments de Grüber qui la relie à la trachée. 5 haut gauche *+,-./ »$0 Schéma anatomique de la glande thyroïde. Vue de face 

Anatomie topographique 

 La loge thyroïdienne Elle est limitée: En avant par le muscle sterno-thyroïdien dans sa gaine musculaire ; et le muscle thyro-hyoïdien En arrière par la gaine viscérale; En dedans, la gaine thyroïdienne recouvre le larynx et la trachée qui ferment la loge thyroïdienne en arrière de l’isthme ; En dehors, la gaine recouvre la face postérieure du lobe latéral En bas, la loge se prolonge par la lame thyro-péricardique.  Ø Rapports avec les éléments de la gaine viscérale La glande thyroïde recouvre les 2e , 3e et 4e anneaux trachéaux. Par la face interne de ses lobes, elle répond au tube laryngo-trachéal. De haut en bas elle recouvre : – la partie antéro-inférieure du cartilage thyroïde ; – la face latérale du cartilage cricoïde qui s’articule avec le cartilage thyroïde. – la face latérale des 2ème 3ème et 4ème anneaux trachéaux En arrière, la face interne des lobes latéraux répond au pharynx puis à l’œsophage qui déborde la trachée à gauche. Ø Rapports avec les plans superficiels C’est la voie d’abord de la glande. De la superficie à la profondeur: – La peau, – Le tissu cellulaire sous- cutané, – Le fascia superficialis qui enveloppe latéralement le peaucier du cou, – L’aponévrose cervicale superficielle : étendue entre les muscles sternocléido-mastoïdiens qu’elle engaine latéralement. – L’aponévrose cervicale moyenne formée par deux feuillets qui engainent les muscles sous-hyoïdiens (figure 2). 

Rapports avec les vaisseaux 

 Le pédicule thyroïdien

 Seul vrai pédicule de la glande thyroïde, il aborde le pȏle supérieur du lobe latéral et est constitué essentiellement : – l’artère thyroïdienne supérieure. – La veine thyroïdienne supérieure – La branche externe du nerf laryngé supérieur

 L’artère thyroïdienne inférieure

 Elle nait du tronc thyro-cervicalqui nait elle-même de l’artère sous clavière. Elle atteint le bord postéro-interne de la glande et se divise en trois branches : postérieure, inférieure et interne. 8 ü Les veines thyroïdiennes moyennes Elles atteignent le bord postéro- externe du lobe latéral ne correspondent à aucune artère. Plus en dehors, on note la carotide commune et la veine jugulaire interne. Ø Rapports avec les nerfs 

 La branche externe du nerf laryngé supérieur 

Ce dernier accompagne le pédicule thyroïdien ü Les nerfs récurrents Situés au niveau du bord postéro-interne de la glande, ils sont au nombre de deux (droit et gauche). Les récurrents longent la face latérale de la trachée, au niveau de l’angle dièdre formé par la trachée et l’œsophage qui déborde à gauche. A droite, il est plus externe et plus antérieur.