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MOTS-CLÉS : TRAUMATISME DE L’ENFANCE, PATHOLOGIE DE L’ADULTE, ACE STUDY, MÉDECIN GÉNÉRALISTE, DÉPISTAGE, SUIVI, PRÉVENTION

1. INTRODUCTION 
2. GÉNÉRALITÉS 
2.1. LES DIFFÉRENTS TRAUMATISMES DE L’ENFANCE
2.1.1. La maltraitance : définition
2.1.1.1. La maltraitance physique
2.1.1.2. La maltraitance psychologique
2.1.1.3. La maltraitance sexuelle
2.1.1.4. La négligence
2.1.2. Les dysfonctionnements familiaux
2.1.3. Le syndrome de stress post traumatique
2.2. PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES DE L’ENFANCE
2.2.1. Prise en charge juridique des traumatismes sexuels de l’enfance
2.2.2. Les recommandations actuelles concernant la prise en charge de la maltraitance sexuelle
2.2.2.1. Y penser
2.2.2.2. Aborder la maltraitance sexuelle
2.2.2.3. Orienter et accompagner les victimes de maltraitances sexuelles
2.2.2.4. Traiter les victimes des maltraitances sexuelles
3. MATÉRIELS ET MÉTHODES 
4. RÉSULTATS 
4.1. PREMIÈRE PARTIE : RELATIONS ENTRE TRAUMATISMES DE L’ENFANCE ET PATHOLOGIES À L’ÂGE ADULTE
4.1.1. Les études illustratrices du concept
4.1.1.1. L’étude d’ACE Study, Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults, Vincent J. Felitti
4.1.1.2. The impact of adverse childhood experiences on health problems : evidence from four birth cohort dating back to 1900, DUBE Shanta
4.1.2. Le lien entre traumatismes de l’enfance et pathologies à l’âge adulte
4.1.2.1. Liens entre traumatismes de l’enfance et pathologies neuro-psychiatriques
4.1.2.1.1. Liens entre traumatismes de l’enfance et troubles mentaux
4.1.2.1.2. Liens entre traumatismes de l’enfance et hallucinations visuelles ou/et auditives
4.1.2.1.3. Liens entre traumatismes de l’enfance et troubles du sommeil
4.1.2.1.4. Liens entre traumatismes de l’enfance et migraine
4.1.2.2. Liens entre traumatismes de l’enfance et pathologies pulmonaires
4.1.2.2.1. Liens entre traumatismes de l’enfance et broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPCO)
4.1.2.2.2. Liens entre traumatismes de l’enfance et cancer pulmonaire
4.1.2.2.3. Liens entre traumatismes de l’enfance et asthme 
4.1.2.3. Liens entre traumatismes de l’enfance et pathologies cardiovasculaires
4.1.2.3.1. Liens entre traumatismes de l’enfance et hypertension artérielle 
4.1.2.3.2. Liens entre traumatismes de l’enfance et diabète de type 2
4.1.2.3.3. Liens entre traumatisme de l’enfance et infarctus 
4.1.2.3.4. Liens entre traumatismes de l’enfance et maladies auto-immune
4.1.3. Liens entre traumatismes de l’enfance et conduites à risque
4.1.3.1. Liens entre traumatisme de l’enfance et addictions
4.1.3.1.1. Liens entre traumatismes de l’enfance et tabac
4.1.3.1.2. Liens entre traumatisme de l’enfance et anomalie de l’indice de masse corporelle (IMC)
4.1.3.1.3. Liens entre traumatismes de l’enfance et alcool
4.1.3.1.4. Liens entre traumatismes de l’enfance et toxicomanie
4.1.3.2. Liens entre traumatismes de l’enfance et comportements à risques
4.1.3.2.1. Liens entre traumatisme de l’enfance et tentative de suicide
4.1.3.2.2. Liens entre traumatisme de l’enfance et tendance à la conduite à risque
4.1.3.2.3. Liens entre traumatisme de l’enfance et mort prématurée
4.1.4. Tableau récapitulatif du lien entre traumatismes de l’enfance et pathologies de l’adulte
4.1.5. Physiopathologie du lien entre traumatisme de l’enfance et pathologie de l’adulte
4.1.5.1. Hypothèse comportementale
4.1.5.2. Hypothèse épigénétique
4.1.5.3. Traumatisme de l’enfance et dérégulation de l’axe endocrien hypothalamo-hypophysaire-surrénalien
4.1.5.4. Traumatismes de l’enfance et dérégulation de l’axe neuroendocrinien du stress
4.1.5.5. Traumatismes de l’enfance et dérégulation du cycle du cortisol
4.1.5.6. Traumatismes de l’enfance et neuroplasticité
4.1.5.7. Stress et pathologies
4.1.5.7.1. Traumatismes de l’enfance, stress et dépression
4.1.5.7.2. Traumatismes de l’enfance et troubles mnésiques
4.1.5.7.3. Stress et diabète
4.1.5.7.4. Stress et tube digestif
4.2. DEUXIÈME PARTIE : COMMENT DÉPISTER ET PRENDRE EN CHARGE LES TRAUMATISMES DE L’ENFANCE ?
4.2.1. Les signes d’appels et les syndromes
4.2.2. Les phases d’adaptations au stress de l’enfant expliquant par la suite les symptômes
4.2.3. Etat des lieux du dépistage des traumatismes de l’enfance : trois études
4.2.3.1. L’étude américaine de Linda Weinreb 
4.2.3.2. L’étude de cas de Linda Weinreb 
4.2.3.3. L’étude de Richardson J. 
4.2.4. Propositions méthodologiques pour les dépistages des traumatismes de l’enfance et la prise en charge [12-42-46-annexe 5]
4.2.4.1. Propositions méthodologiques pour l’interrogatoire
4.2.4.1.1. Les barrières
4.2.4.1.2. Les méthodes proposées à l’interrogatoire
4.2.4.1.3. Les remarques concernant l’interrogatoire
4.2.4.2. Proposition méthodologique pour l’examen clinique
4.2.4.3. Proposition méthodologique pour la tenue du dossier
4.2.4.4. Proposition méthodologique pour la prise en charge des victimes après dévoilement
4.2.4.4.1. Propositions méthodologiques concernant la prise en charge immédiate
4.2.4.4.2. Les vérifications nécessaires après le dévoilement
4.2.4.4.3. Propositions méthodologiques pour le suivi du dévoilement
4.2.4.4.4. Place du judiciaire dans la prise en charge
4.2.4.4.5. Récapitulatif des recommandations consensuelles des différents auteurs
4.2.4.5. L’importance d’établir une connexion entre maladie et traumatismes de l’enfance
4.2.4.6. Difficulté du dévoilement lié à la dissociation : avis d’un expert en psycho-traumatismes, Louis JEHEL (cf. Annexe 5)
4.2.4.7. Une aide diagnostique, la triade de l’inceste
5. DISCUSSION 
5.1. UNE RÉELLE RELATION ENTRE TRAUMATISMES DE L’ENFANCE ET PATHOLOGIES DE L’ADULTE
5.2. L’OBJECTIF DU DÉPISTAGE DES TRAUMATISMES DE L’ENFANCE
5.3. QUELLE EST ALORS LA PLACE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE ? QUELLE POURRAIT ÊTRE LA PRISE EN CHARGE QU’IL POURRAIT PROPOSER?
5.3.1. La demande des victimes
5.3.2. Le ressenti des médecins généralistes, leurs attitudes actuelles et les causes
5.3.3. Proposition de recommandations pour le dépistage
5.3.4. Propositions de recommandations pour la prise en charge des traumatismes de l’enfance
5.3.5. Les propositions pour améliorer le dépistage et la prise en charge hors contexte du cabinet médical
5.3.6. Tableau récapitulatif des recommandations pour le dépistage et la prise en charge des traumatismes de l’enfance de l’adulte par le médecin généraliste
5.4. LES LIMITES DES PROPOSITIONS ET DE L’ÉTUDE
6. CONCLUSIONS 
7. ANNEXES 
7.1. ANNEXE 1 : TABLEAUX RÉCAPITULATIFS DES ARTICLES
7.2. ANNEXE 2 : RÉCAPITULATIF DES PEINES ENCOURUS POUR VIOL ET AGRESSIONS SEXUELLES
7.3. ANNEXE 3: TABLEAU RÉCAPITULATIF DES LIENS ENTRE TRAUMATISMES DE L’ENFANCE ET TROUBLES MENTAUX
7.4. ANNEXE 4 : ODDS RATIOS DES PATHOLOGIES DE L’ADULTE EN FONCTION DU TYPE DE TRAUMATISMES DE L’ENFANCE
7.5. ANNEXE 5 : INTERVIEW DE LOUIS JEHEL, PSYCHIATRE SPÉCIALISÉ EN PSYCHO-TRAUMATISMES, LE 16 DÉCEMBRE 2011 À L’HÔPITAL TENON.
8. BIBLIOGRAPHIE