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La splénectomie totale a été toujours de règle dans les ruptures traumatiques de la rate dans nos centres hospitaliers.
Or de tout temps et jusqu’à maintenant, la splénectomie constitue une opération d’envergure car elle nécessite, d’une part une maîtrise parfaite de l’anatomie de la rate et d’autre part, elle comporte des risques aussi bien en per-opératoire qu’en post-opératoire.
Diagnostiquée, une rupture de la rate souvent secondaire à traumatisme de l’abdomen, surtout de l’hypochondre gauche et du thorax, sera toujours sujette a un traitement adéquat.
HISTORIQUE
➥ En 1549 : ZACCHARELLI à décrit les principes de la conservation splénique
➥ En 1578 : MATHIAS Nicolas a réussi la première splénectomie totale
➥ En 1867 : PEAN a réalisé une splénectomie partielle réglée.
➥ En 1894 : BANTI a découvert la maladie qui porte son nom
➥ En 1910 : BANTI avec MICHEL a proposé le traitement de la splénomégalie hémolytique par la splénectomie
➥ En 1916 : GILBERT-CHABROL et BERNARD ont rapporté les premiers cas français d’ictère hémolytique guéris par la splénectomie
➥ En 1975 : TSHAKAROV a réussi la première auto transplantation splénique décrite auparavant par NIELSEN.
➥ En 1980 : DIXON, MULLER, CLOSKEY D, SIDDOWAY J, ont fait des études sur l’anatomie et les techniques de conservation de la rate.
➥ En 1992 : STOPPA mis l’accent sur l’intérêt de la conservation de la rate.
RAPPELS FONDAMENTAUX
RAPPEL EMBRYOLOGIQUE
La rate apparaît chez l’embryon de 7 à 10 mm, dans le mésogastre postérieur, comme une condensation de cellules mésenchymateuses. Au stade de 30mm, les cellules spléniques s’ordonnent en cordons: des cellules libres deviennent des érythroblastes. Les vaisseaux sont sinusoïdes et bordés de cellules de tissu réticulo-endothélial. Du 5e au 7e mois de la vie fœtale, la rate a une structure myéloïde et produit des granulocytes et des thrombocytes. Enfin la rate se développe après le foie et le pancréas.
RAPPEL HISTOLOGIQUE
Macroscopie
La rate est un organe lymphoïde siégeant sur le trajet du courant sanguin. Elle à la forme d’un polyèdre à quatre faces, irrégulier. Elle est de couleur foncée sur le vivant, rouge brun foncé sur le cadavre. C’est un organe mou et friable, à surface lisse. Sur une surface d’organe, on peut observer :
– une capsule d’enveloppe et des septa incomplets ou travées qui convergent vers le hile (lieu de pénétration des vaisseaux)
– une pulpe splénique .
La rate n’a pas de parenchyme propre.
Microscopie
On peut distinguer 3 types d’éléments dans la structure de la rate
– une armature comprenant l’enveloppe et la charpente réticulaire
– les vaisseaux
– le tissu splénique .
RAPPEL ANATOMIQUE
Situation
La rate est située dans l’hypochondre gauche, placée en arrière de l’estomac, au-dessous et en dedans du diaphragme, au-dessus du rein gauche, de l’angle colique gauche et du ligament phrénico-colique gauche.
Direction
A peu près parallèle à celle de la cote correspondante (10e cote), la rate est fortement oblique en avant, en dedans et en bas.
Dimension, poids et nombre
Les dimensions habituelles d’une rate de l’adulte sont de 12cm de hauteur, 8 cm de longueur et de 4 cm de largeur. Elle pèse en moyenne 200g. Il est fréquent de rencontrer dans les formations péritonéales du voisinage des petites formations parenchymateuses spléniques appelées les « rates surnuméraires » ou « rates accessoires ».
Faces et bords
La rate est polyèdre qui présente 03 faces, 03 bords, une base et un sommet:
➤ Les faces sont:
– postero-externe ou diaphragmatique: convexe
– postero-interne ou rénale: concave
– antero-interne ou gastrique: excavée
➤ Les bords séparent les faces les unes des autres.
– bord supero-externe ou bord crénelé, sépare la face gastrique de la face diaphragmatique.
– bord postero-externe: arrondi, mousse, situé entre la face rénale et la face diaphragmatique.
– bord interne: large, séparant la face rénale et la face gastrique
➤ La base ou face colique à la fois en dedans, en bas et un peu en arrière. Elle s’appuie sur l’angle colique gauche et sur le ligament phrénicocolique gauche.
➤ Le sommet est arrondi, s’accolant fortement avec le diaphragme .
Le hile
C’est une excavation linéaire formée par l’alignement d’une série de fossettes par lesquelles pénètrent les vaisseaux spléniques. Le hile est en pleine face gastrique mais son bord postérieur est situé tout près de la face rénale.
Vascularisation
➤ La vascularisation extrinsèque est bien connue.
Branche du tronc cœliaque, l’artère splénique, accolée au plan postérieur au bord supérieur du pancréas au niveau de sa queue, chemine sur sa surface antérieure dans l’épiploon pancréatico-splénique et se divise au niveau du hile en deux troncs principaux supérieur et inférieur. On distingue deux types de hile: le type étalé ou les artères terminales naissent à distance de là et le type compact ou elles sont courtes. Chacune de ces artères terminales donne plusieurs branches secondaires qui pénètrent dans la rate. L’artère splénique donne le plus souvent une artère polaire supérieure d’origine extra-hilaire et une ou plusieurs artères polaires inférieures. Les vaisseaux courts de l’estomac peuvent naître de toutes les artères précédentes, ils cheminent dans les ligaments gastro-phrénique et gastro splénique.
La veine splénique naît de trois racines principales, reçoit les veines gastriques courtes, la veine gastro-épiploïque gauche et chemine dans le mésogastre le long de la face postérieure du pancréas.
➤ La vascularisation intrinsèque de la rate montre qu’il existe une segmentation vasculaire, délimitant deux hémi-rates irriguées, indépendamment des artères polaires, par chacune des deux artères terminales et séparées par un plan vasculaire perpendiculaire au grand axe de la rate.
Chaque hémi-rate est vascularisée par une série d’artères pénétrantes réalisant autant de territoires vasculaires étagés en piles d’assiettes et rarement anastomosé entre eux.
La segmentation veineuse est calquée sur la segmentation artérielle.
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