Sommaire: Sous traitement médicamenteux et sous prescription chez la personne âgée
I. INTRODUCTION
II. OBJECTIFS ET METHODES
A. Objectif principal : recherche d’un sous traitement pour quatre pathologies prédéfinies dans une population de personnes âgées
1. Définition du sous traitement et caractérisation des patients sous traités
2. Les pathologies étudiées
a) Coronaropathies
b) Fibrillation auriculaire
c) Antécédent d’accident vasculaire cérébral ischémique
d) Ostéoporose
B. Objectif secondaire : étude de la population de patients sous traités et recherche de facteurs de risque de sous traitement pour chaque pathologie
1. Caractéristiques sociodémographiques
2. Suivi médical régulier
3. Comorbidités.
4. Degré de dépendance, état général et fonctions psychocognitives
5. Nombre de médicaments dans l’ordonnance
C. Démarche expérimentale
1. La population étudiée : critères d’inclusion et d’exclusion
2. Recueil de données
3. Bibliographie
4. Méthodes statistiques utilisées
III. RESULTATS
A. Résultat pour l’ensemble des patients
1. Taille de l’échantillon
2. Caractéristiques générales de la population
a) Caractéristiques sociodémographiques
b) Suivi médical régulier
c) Comorbidités
d) Degré de dépendance, état général et fonctions psycho-cognitives
e) Nombre de médicaments
B. Résultat par pathologie
1. Coronaropathie
a) Caractéristiques des patients coronariens
b) Patients sous-traités
c) Patients correctement traités
d) Recherche de facteurs de risque de sous traitement
2. Fibrillation auriculaire
a) Caractéristiques des patients ayant une fibrillation auriculaire
b) Patients sous-traités
c) Patients correctement traités
d) Recherche de facteurs de risque de sous traitement
3. Antécédent d’accident vasculaire cérébral ischémique
a) Caractéristiques des patients ayant un antécédent d‘accident vasculaire cérébral ischémique
b) Patients sous-traités
c) Patients correctement traités
d) Recherche de facteurs de risque de sous traitement
4. Ostéoporose
a) Caractéristiques des patients ostéoporotiques
b) Patients sous traités
c) Patients correctement traités
d) Recherche de facteurs de risque de sous traitement
5. Recherche de facteurs associés aux sous traitement en regroupant plusieurs critères
IV. DISCUSSION
A. Commentaire des résultats
1. Résultat principal : présence d’un sous traitement pour quatre pathologies déclarées à l’entrée
2. Résultats secondaires : les facteurs associés au sous traitement
a) Critères sociodémographiques
b) Suivi médical régulier.
c) Comorbidités
d) Degré de dépendance, état général et fonctions psychocognitives
e) Nombre de médicaments prescrits
B. Les facteurs liés au sous traitement
1. Les facteurs liés aux caractéristiques du patient âgé
2. Les facteurs liés au médecin
a) Le concept d’inertie clinique
b) L’imprécision du diagnostic.
c) La crainte d’effets indésirables
d) L’absence d’essais thérapeutiques chez les patients âgés
e) Le problème du suivi et de la formation médicale
3. Facteurs liés à l’environnement du patient
4. Facteurs liés au médicament
C. Critiques
1. Difficulté du recueil de l’information
2. Le problème de la puissance statistique
3. Diagnostic imprécis et sous estimation du nombre de patients
4. Le sous traitement en termes de sous dosage
D. Propositions et perspectives
1. Définitions : sous prescription, sous diagnostic et mauvaise observance.
2. Sous traitement et moyens diagnostiques
3. Formation des médecins et aide à la prescription
V. CONCLUSION
VI. BIBLIOGRAPHIE
VII. ANNEXES
-Rappels
-ADL.
-MMS
-Fiche de recueil de données
Extrait du cours sous traitement médicamenteux et sous prescription chez la personne âgée
I. INTRODUCTION
La population française vieillit et les personnes âgées sont les principaux consommateurs de santé. Les progrès thérapeutiques réalisés depuis 50 ans représentent un puissant facteur d’amélioration de la qualité et de l’espérance de vie. Mais, si l’état de santé de ces populations s’est nettement amélioré, l’avancée en âge reste un facteur de risque, de fragilité, de perte d’autonomie et de polypathologie.
Cette polypathologie engendre le plus souvent la multiplication des traitements et a pour conséquence de majorer le nombre d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses. Elle favorise aussi l’automédication et le défaut d’observance thérapeutique. Pour beaucoup d’auteurs, la polymédication correspond à la prescription de plus de cinq médicaments différents à un malade. La définition la plus adaptée en gériatrie serait l’accumulation de médicaments jugés inutiles et/ou susceptibles d’entraîner des interférences médicamenteuses (1).
Sous traitement médicamenteux
La polymédication (2) entraîne un accroissement du risque de complications iatrogènes. La iatrogénie médicamenteuse serait ainsi responsable de plus de 10 % des hospitalisations chez les personnes âgées, et de près de 20 % chez les octogénaires. Plusieurs études récentes démontrent qu’une partie non négligeable de cette iatrogénie est évitable (3).
L’optimisation du traitement chez la personne âgée est un sujet pertinent en pratique quotidienne. Elle concerne autant le gériatre que le généraliste qui reste le principal prescripteur chez le sujet âgé. Ce problème est vaste et fait l’objet de nombreuses références.
Sous traitement médicamenteux
Plusieurs modalités de prescription sub-optimale ont ainsi été décrites : l’excès de traitement (ou overuse), la prescription inappropriée (potentially inappropriate medication ou misuse) et le sous traitement (underuse).
Le problème de l’excès de traitement, directement lié à la polymédication, est à ce jour une préoccupation largement répandue parmi les médecins. Durant les années 90, l’attention s’est focalisée sur les médicaments potentiellement inappropriés (critères de Beers (4) et Ouslander) dont l’utilisation n’est plus recommandée car des alternatives plus sûres ou plus efficaces sont disponibles (5). L’étude des « Trois Cités » (6) a été la première étude française évaluant l’utilisation de médicaments potentiellement inappropriés parmi la population âgée non institutionnalisée : plus d’un tiers des sujets inclus utilisait au moins un médicament potentiellement inapproprié. Au début des années 2000, ces prescriptions potentiellement inappropriées ont été ajoutées aux critères de surveillance des soins et tous les pourvoyeurs et consommateurs de santé sont à ce jour avertis des dangers de l’excès de traitement, ou de leur mauvaise utilisation chez les personnes âgées.
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