Répartition selon la localisation et le type de dent

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Indications du traitement endodontique

La carie dentaire est la principale cause des pathologies conduisant à la réalisation d’un traitement endodontique pour la conservation des dents sur l’arcade. Les résultats de cette présente étude ont montré que 99,3% des motifs de traitements sont liés à la carie dentaire. Plusieurs études sur le sujet ont en effet montré l’implication de la carie dentaire sur les pathologies bucco-dentaires. Cette maladie carieuse entraine une destruction progressive de la dent avec une réponse inflammatoire pulpaire. Ces deux éléments font qu’à un certain stade d’évolution de la lésion carieuse, le traitement endodontique est indiqué. [38, 65]. Deux types de pathologies constituent les indications majeures du traitement endodontique : la pulpite aigue irréversible et la nécrose pulpaire avec ou sans complications péri-apicales. Un seul cas de traitement endodontique a été indiqué pour des besoins de piliers en prothèse conjointe. Ces indications doivent être de plus en plus limitées au profit des reconstitutions prothétiques sur dents vivantes pour une meilleure préservation des tissus dentaires et éviter les échecs liés aux traitements endodontiques. En effet, du fait de la complexité de l’anatomie endodontique, le traitement endodontique reste techniquement difficile à réaliser.

Etat initial de la dent

Les 52,5% (n=72) des dents traitées présentaient au moins une destruction de l’une de leurs quatre parois avant la réalisation de la cavité d’accès, les 47,5% présentaient la totalité de leurs parois. Ces pertes de substances sont entrainées par l’évolution de la carie qui est une maladie entrainant une destruction des tissus durs de la dent. Ces destructions sont souvent trop avancées quand les patients tardent à consulter. En effet, plusieurs études sur les motifs de consultations en Odontologie Conservatrice ont mentionné des retards de consultation dans les pays en voie de développement où les patients évoquent souvent des difficultés financières pour accéder aux services de soins dentaires.

Résultats spécifiques

Résultats globaux

Les résultats globaux ont montré que sur les 139 cavités d’accès réalisées par les étudiants, 56 (40,2%) sont techniquement acceptables. La comparaison avec d’autres études est difficile car aucune autre évaluation utilisant la même méthodologie et les mêmes critères n’a été trouvée dans la littérature endodontique. Les seules études disponibles à ce niveau sont des évaluations comparatives entre les cavités d’accès réalisées selon le modèle classique et celles réalisées selon une nouvelle approche ultraconservatrice utilisant des aides optiques comme les loupes et les microscopes opératoires [2]. Les meilleurs résultats sont ceux obtenus avec le modèle à minima. Le taux de cavité d’accès techniquement non acceptables dans cette présente étude peut être attribué à l’approche utilisée lors du protocole opératoire. En effet, les cavités d’accès sont réalisées à l’Institut D’Odonto-Stomatologie selon la technique classique. Pour des raisons certainement économiques, la structure n’est pas encore dotée d’aides optiques dans le cadre de la formation clinique des étudiants. Ce résultat sur le taux de cavités d’accès techniquement non acceptables peut être aussi lié au manque d’expérience des étudiants qui associé au stress que vivent ces derniers compromettent sérieusement leur capacité en clinique. La comparaison des résultats entre la quatrième et la cinquième année a montré que les meilleurs résultats sont obtenus avec les étudiants qui vivaient leur deuxième année de formation clinique (5ème année). Plusieurs études sur l’évaluation des traitements endodontiques réalisés par les étudiants ont toujours montré les mêmes tendances [44, 67]. Par rapport à la localisation, un taux de 43% de cavités acceptables est enregistré au maxillaire. A la mandibule, ce taux est de 37%. La différence n’est pas statistiquement significative. Ces résultats montrent que les étudiants ont les mêmes difficultés pour réaliser une cavité d’accès aussi bien au maxillaire qu’à la mandibule. En effet, plusieurs études ont montré que la difficulté de réalisation du traitement endodontique n’est pas liée à la localisation de la dent. Cependant, concernant le type de dent, le taux de cavité d’accès techniquement acceptable est plus élevé au niveau du bloc incisivo-canin et plus faible au niveau des molaires. Il apparait donc que les étudiants ont plus de difficultés à réaliser des cavités d’accès sur les molaires par rapports aux autres types de dents. Les différences de résultats obtenus entre les types de dents pourraient être expliquées par la position postérieure des molaires, donc leur difficulté d’accès, mais aussi par leur complexité anatomique. En effet, en règle générale, une molaire présente trois canaux alors que les dents du bloc incisivo-canin présentent un seul canal [12]. L’état initial de la dent est un facteur important sur la qualité technique des cavités d’accès réalisées par les étudiants. Les résultats ont montré que les dents qui présentaient quatre parois ou qui ont été reconstituées pré-endodontiquement présentaient les meilleures cavités d’accès. Ce constat montre la nécessité de considérer la reconstitution coronaire pré-endodontique comme étant une préalable obligatoire si une ou plusieurs parois de la dent sont absentes. D’après plusieurs auteurs, la reconstitution coronaire est la première étape clinique. Elle a plusieurs objectifs comme limiter les risques de fractures d’une dent très délabrée par renforcement des parois résiduelles ou obtenir des repères occlusaux fiables pour bien délimiter les contours de la cavité d’accès [32, 59].

Table des matières

INTRODUCTION
PARTIE I : ELEMENTS FONDAMENTAUX
I. NOTIONS DE BASES
1.1. Définition de l’endodontie
1.2. Objectif de l’endodontie
1.3. Indications et contre-indications
1.4. Diagnostic
II. ETAPES PREALABLES ERREUR ! SIGNET NON DEFINI
2.2. Reconstitution coronaire pré endodontique
2.3. Radiographie au cours du traitement endodontique
2.4. Mise en place du champ opératoire
III. CAVITE D’ACCES
3.1. Définitions, rôles et objectifs
3.1.1. Définition
3.1.2. Rôles et objectifs
3.2. Instrumentation
3.3. Principes généraux
3.4. Etapes de réalisation de la cavité d’accès
3.5. Techniques de préparations de chaque dents
3.5.1. Groupe incisivo-canin au maxillaire
3.5.2. Prémolaires maxillaires
3.5.3. Première molaire maxillaire
3.5.4. Deuxième et troisième molaires maxillaires
3.5.5. Groupe incisivo-canin mandibulaire
3.5.6. Première prémolaire mandibulaire
3.5.7. Deuxième prémolaire mandibulaire
3.5.8. Première molaire mandibulaire
3.5.9. Deuxième et troisième molaires mandibulaires
PARTIE II : EVALUATION DE LA QUALITE TECHNIQUE DES CAVITES D’ACCES ENDODONTIQUES REALISEES PAR LES ETUDIANTS
I. JUSTIFICATION ET OBJECTIF
II. METHODOLOGIE
III. RESULTATS
3.1. Caractéristiques initiales
3.1.1. Année d’étude
3.1.2. Répartition selon la localisation et le type de dent
3.1.3. Indications du traitement endodontique
3.1.4. Etat initial de la dent
3.2. Résultats spécifiques
3.2.1. Résultats globaux
3.2.2. Forme de contour
3.2.3. Accès visuel des entrées canalaires
3.2.4. Forme de dépouille
3.2.5. Les erreurs de parcours
IV. DISCUSSION
4.1. Méthodologie
4.2. Caractéristiques initiales
4.2.1. Année d’étude
4.2.2. Type et localisation des dents
4.2.3. Indications du traitement endodontique
4.2.4. Etat initial de la dent
4.3. Résultats spécifiques
4.3.1. Résultats globaux
4.3.2. Forme de contour
4.3.3. Accès visuels des entrées canalaires
4.3.4. Forme de dépouille
4.3.5. Erreurs de parcours
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES