Recension des écrits sur l’efficacité thérapeutique
Bien que les processus de changement en thérapie aient constitué un sujet d’intérêt menant les cliniciens et chercheurs à se questionner, les recherches sur l’efficacité des thérapies n’ont réellement commencé qu’à partir des années trente et celles concernant l’évaluation des changements produits en cours de thérapie ont débuté en 1970 (Lambert & Ogles, 2004).
Certains auteurs, notamment Eysenck (1952), Prioleau, Murdock et Brody (1983), avaient présenté des résultats qui mettaient en doute l’efficacité des psychothérapies. C’est en se penchant à nouveau sur la question que d’autres chercheurs ont décelé des erreurs méthodologiques et que les faits ont pu être rétablis (Lambert & Ogles, 2004; Lambert, 2013; Lipsey & Wilson, 1993 ; McNeilly & Howard, 1991). À l’heure actuelle, beaucoup de données de recherche se sont accumulées et ont démontré de façon formelle que les effets de la thérapie s’avèrent supérieurs à l’effet placebo (Barker, Funk, & Houston, 1988 ; Lambert, 2010, 2013; Lambert & Ogles; Wampold, 2001) et que l’effet placebo se montre supérieur à l’absence de traitement (Barker & al., 1988 ; Lambert, Shapiro, & Bergin, 1978; Lipsey & Wilson; Shapiro & Shapiro, 1982, 1983 ; Smith & Glass, 1977; Smith, Glass, & Miller, 1980; Wilson & Rachman, 1983). Ainsi, grâce à l’abondance des études et méta-analyses portant sur le sujet et à l’amélioration des méthodes de recherche, il est maintenant établi, et cela, sans équivoque, que la thérapie est avantageuse pour nombre de patients (Lambert; Lambert & Ogles; Lipsey & Wilson).
Les écrits scientifiques démontrent aussi que non seulement les traitements offrent des bénéfices rapidement (Gullo, Lo Coco, & Gelso, 2012; Howard, Kopta, Krause, Merton, & Orlinsky, 1986; Kadera, Lambert, & Andrew, 1996; Lambert, 2013), mais que ceux-ci tendent à se maintenir à long terme (Emmelkamp & Powers, 2010; Lambert & Ogles; Lambert, 2013; Shedler, 2010) chez les participants qui ont collaboré aux collectes de données posttraitement, et ce, pour tous les types de traitement (Marchand, Roberge, Primiano, & Germain, 2009; Sherman, 1998; Taylor 1996).
Lambert et Ogles (2004) mentionnent que 40 % à 70 % des patients tirent bénéfice de la thérapie. Ces mêmes auteurs avancent que 50 % des individus évalués dysfonctionnels au départ retrouvent un niveau de détresse moindre et des changements significatifs à l’intérieur de 21 sessions de psychothérapie (Lambert & Ogles,; Lambert 2013). Dès lors, ces résultats démontrent que la thérapie est efficace pour nombre de personnes. Il reste maintenant à mieux connaître les facteurs associés à cette efficacité et à identifier les variables clés.
Variables associées à l’efficacité. L’efficacité thérapeutique a donc fait l’objet de nombreuses recherches dont la majorité convergeait vers un constat en faveur de l’efficacité. Plusieurs chercheurs se sont demandé à quoi associer ces résultats et ont tenté de mettre en lumière les variables associées à l’efficacité des thérapies (Greenberg & Pinsof, 1986; Horvath & Greenberg, 1989; Lambert, 1992; Lambert & Asay (1999); Shapiro & Shapiro, 1982, 1983; Wampold, 2001). Ces recherches ont permis d’identifier de nombreuses variables reliées à l’efficacité thérapeutique. Lambert et Asay estiment que 40 % de l’efficacité thérapeutique est attribuable à des facteurs associés au patient. La relation thérapeutique offre une contribution évaluée à 30 % alors que les attentes du patient et l’approche utilisée contribuent pour 15 % chacune à l’efficacité thérapeutique (Lambert; Lambert & Asay).
Lambert et Bergin (1994), pour leur part, classifient les variables en trois grandes catégories : les variables du patient, les variables issues de l’approche utilisée par le thérapeute et les variables du thérapeute. Parmi les variables du patient, la motivation apparaît être un facteur important, de même que l’implication du patient dans la thérapie, sa contribution à l’alliance thérapeutique ainsi que le motif de consultation. Les variables reliées aux approches comprennent la durée de la thérapie, le contrat concernant les buts à atteindre, les protocoles de traitement et la technique utilisée en fonction de la problématique du patient. Parmi les variables du thérapeute, il y a, par exemple, la capacité du thérapeute à utiliser les habiletés propres à la psychothérapie, ses aptitudes à entrer en relation, etc.
Table des matières
Introduction
Contexte théorique
Efficacité thérapeutique
Définition et distinction
Recension des écrits sur l’efficacité thérapeutique
Variables associées à l’efficacité
Efficacité thérapeutique et variables du patient
Efficacité thérapeutique et approches
Variance expliquée et approche
Efficacité thérapeutique : équivalence ou supériorité des approches
Efficacité thérapeutique et durée des processus
Psychothérapie brève
Caractéristiques générales du thérapeute
États (states) inférés
Soutien aux besoins du patient
Théorie de l’autodétermination
Théorie de l’évaluation cognitive
Soutien aux trois besoins fondamentaux
Soutien à l’autonomie
Soutien à la compétence
Soutien à l’affiliation
Recension des écrits sur les besoins fondamentaux
Soutien aux besoins du client et psychothérapie
Alliance thérapeutique
Historique du concept de l’alliance thérapeutique
Définition
Instruments de mesure et alliance thérapeutique
Moment de mesure et alliance thérapeutique
Développement de l’alliance dans le temps
Conception multidimensionnelle et alliance thérapeutique
Relation affective entre client et thérapeute
Collaboration active entre client et thérapeute
Habiletés du thérapeute
Consensus entre thérapeute et client
Liens entre variables à l’étude
Efficacité thérapeutique et soutien aux besoins fondamentaux
Soutien aux besoins fondamentaux et alliance thérapeutique
Alliance thérapeutique et efficacité thérapeutique
Synthèse de la recension des écrits
Objectifs et hypothèses de recherche
Hypothèses de recherche
Questions de recherche
Méthode
Participants
Instrument de mesure
Mesure d’Impact (MI-30)
California Psychotherapy Alliance Scale (CALPAS)
Échelle de comportement interpersonnel du thérapeute (ECI)
Questionnaire sociodémographique
Déroulement
Schème de recherche
Résultats
Analyses statistiques utilisées
Analyse préliminaire
Distribution des données
Nombre de séances par participant
Analyses principales
Efficacité des processus thérapeutiques
Comportements interpersonnels du thérapeute et efficacité thérapeutique
Comportements interpersonnels du thérapeute et alliance thérapeutique
Alliance thérapeutique et efficacité thérapeutique
Questions de recherche portant sur les variables à l’étude
Soutien aux besoins et efficacité thérapeutique
Alliance thérapeutique et soutien aux besoins
Analyses complémentaires
Discussion
Efficacité des processus thérapeutiques
Considérations préliminaires
Mesure d’Impact (MI-30)
Changement et efficacité thérapeutique
Rappel des résultats
Efficacité de la psychothérapie en générale
Efficacité des thérapies brèves
Efficacité thérapeutique et nombre de séances
Scores initiaux à la MI-30 et efficacité des processus brefs
Population à l’étude et seuil de normalité
Efficacité thérapeutique et comportements interpersonnels du thérapeute
Rappel des fondements de l’hypothèse 2
Premier fondement
Deuxième fondement
Troisième fondement
Comparaison des études
Lien direct
Lien indirect
Compréhension des résultats
Pertinence de l’inférence d’une relation directe
Éléments de méthodologie
Question 1
Comportements interpersonnels du thérapeute et alliance thérapeutique
Rappel des fondements de l’hypothèse 3
Rappel des résultats
Compréhension des résultats
Comparaison avec d’autres études
Alliance thérapeutique et soutien aux besoins fondamentaux
Alliance thérapeutique et soutien à l’affiliation
Alliance thérapeutique et soutien à la compétence.
Alliance thérapeutique et soutien à l’autonomie
Parenté conceptuelle
Question 2
Alliance thérapeutique et efficacité thérapeutique
Fondements de l’hypothèse 4
Rappel des résultats
Comparaison avec d’autres études
Lien direct
Lien direct inversé
Lien indirect
Explication des résultats
Instrument de mesure et résultats
Particularité des programmes d’aide pour l’établissement de l’alliance128
Taille de l’échantillon et analyses statistiques
Analyse complémentaire
Efficacité thérapeutique et état psychologique des clients
Synthèse globale de la discussion
Efficacité thérapeutique
Durée de la thérapie
Variables relationnelles et efficacité thérapeutique
Complexité des liens
Retombées de la présente étude
Plan scientifique
Plan clinique
Forces et limites de la recherche
Force de la recherche
Originalité
Méthodologie
Limites méthodologiques
Taille de l’échantillon
Absence de groupe contrôle
Moment des mesures
Instruments de mesure
Pistes pour les recherches futures.
Taille de l’échantillon.
Ajout de gratification
Autres moyens facilitants
Instruments de mesure
Mesure d’efficacité thérapeutique
Ajout de variables
Problématiques des participants
Conclusion
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