RAPPEL SUR LA GROSSESSE, LES INDICATEURS ET LES APPORTS NUTRITIONNELS NECESSAIRES CHEZ LA FEMME ENCEINTE

RAPPELS SUR LA GROSSESSE

La grossesse est définie comme l’ensemble des phénomènes physiologiques se déroulant entre la fécondation et l’accouchement. C’est une période de trois trimestres, soit 273 jours (à partir de la date de la fécondation) durant laquelle l’embryon puis le fœtus se développe dans l’utérus maternel. Elle se compte en semaines d’aménorrhée et le terme prévu est fixé à 41 semaines révolues [42]. Premier trimestre : A l’examen gynécologique, l’utérus est globuleux et ramolli, le col utérin violacé et la glaire cervicale est absente. Ces signes qui s’accentuent avec le temps permettent, à 8 semaines d’aménorrhée, d’assurer le diagnostic de grossesse. Mais auparavant, celle-ci peut être confirmée par le dosage de l’hormone chorionique gonadnotrophique (H.C.G), présente dans l’urine et le plasma sanguin de la femme enceinte. Des tests de grossesse sont en vente libre en pharmacie : fondés sur une réaction immunologique, ils décèlent la présence dans l’urine d’une forme d’h.C.G, la beta-h.C.G., dès le premier jour de retard des règles. L’échographie permet, à 5 semaines d’aménorrhée, de voir le sac ovulaire et, à 6 semaines, l’embryon et le siège de la grossesse. A 7 semaines, l’activité cardiaque de l’embryon est décelée et, à 8 semaines la présence éventuelle de plusieurs embryons est confirmée. Au cours de ce trimestre, l’utérus augmente progressivement de volume. A partir du 2ème mois, il gagne 4 centimètres en hauteur par mois. La femme présente parfois une constipation, de la nervosité, des vertiges, des troubles du sommeil, des sensations abdominales inhabituelles (nausées vomissements), une salivation excessive [42]. Deuxième trimestre : Après la 12ème semaine, les nausées s’atténuent, puis disparaissent. L’utérus se développe, l’abdomen gonfle et la grossesse devient visible. Les mouvements du fœtus sont perçus entre 20 et 22 semaines d’aménorrhée pour un premier enfant, entre 18 et 20 semaines ensuite. Les seins grossissent et s’alourdissent. La pigmentation de la peau s’accentue : une ligne verticale sombre se dessine sur l’abdomen et parfois des taches se forment sur le visage (masque de grossesse) et sur la face interne des cuisses. La peau de l’abdomen s’amincit, se marquant parfois des vergetures par rupture des fibres élastiques cutanées. Le poids augmente (de 5à 6   kilogrammes). Les dents et les gencives sont fragiles. A 4 mois et demi, le fond utérin atteint l’ombilic. Au 6ème mois, la hauteur utérine est de 24 centimètres [42]. Troisième trimestre : Au 7ème mois, la hauteur utérine est d’environ 28 centimètres, au 8ème mois de 30 centimètres et à 9 mois de 32 ou 33 centimètres. L’utérus appuie en bas sur la vessie, si bien que la toux, les éternuements, le rire peuvent entrainer une fuite urinaire. Vers le haut, il refoule l’estomac, occasionnant des brulures, et repousse le diaphragme, causant un essoufflement. L’abdomen se distend, les articulations du bassin deviennent douloureuses. Le corps s’alourdit, la fatigue s’accentue, le poids augmente (encore de 4 kilogrammes) pour atteindre une augmentation totale de 9 à 13 kilogrammes. Les glandes mammaires sécrètent du colostrum. Au cours du 8ème mois, le fœtus se place normalement la tête en bas. Lors du 9ème mois, sa tête s’engage dans le petit bassin, allégeant sa poussée sur le diaphragme : l’essoufflement s’atténue, tandis que la pesanteur pelvienne s’accroît. Des contractions utérines intermittentes non douloureuses se produisent. En fin, le terme de la grossesse est annoncé par la survenue de contractions utérines de plus en plus puissantes, rapprochées, et régulières, qui accompagnent l’effacement puis la dilatation du col de l’utérus et marquent le début du travail, première phase de l’accouchement .

Surveillance de la grossesse

Durant la grossesse toute femme a besoin d’être suivie pour une maternité à moindre risque. A cet effet, les consultations prénatales restent le meilleur recours pour une issue normale de la grossesse [44, 60]. La surveillance médicale de la grossesse est effectuée par un médecin (5,4 %), une sage-femme (69,7 %), un infirmier (18,2 %) ou une matrone (2,4 %) en cabinet ou dans une maternité. Elle consiste en une série d’examens médicaux dont certains sont obligatoires.

Objectifs de la consultation prénatale (CPN)

La CPN aide la femme à mener une grossesse jusqu’à terme dans les meilleures conditions en vue d’un bon déroulement de l’accouchement. Les objectifs sont au nombre de sept [44]:  Déterminer l’âge de la grossesse;  Surveiller l’évolution de la grossesse;  Dépister les pathologies liées ou associées à la grossesse;  Prendre en charge les pathologies liées à la grossesse;  Dépister les différents facteurs de risque de mortalité et de morbidité; 7  Prendre en charge ces différents facteurs de risque;  Mener des activités de prévention et d’éducation pour la santé.

Organisation des rendez-vous de la CPN

Le Ministère de la santé du Sénégal préconise au minimum quatre CPN durant la grossesse (si possible une CPN par trimestre) [44] :  Avant le 6ème mois il faut donner un rendez-vous tous les 3 mois  Après 6 mois il faut donner un rendez-vous vers le début du 9ème mois  Au 9ème mois, donner un rendez-vous tous les 15 jours jusqu’à l’accouchement Le rendez-vous au 9ème mois est très important : la plupart des pathologies de la grossesse s’accentuent ou apparaissent vers la fin de la grossesse (ménorragies, anémie, menace d’accouchement prématuré justifiant ainsi un suivi plus rapproché).

INDICATEURS NUTRITIONNELS AU COURS DE LA GROSSESSE

Au cours de la grossesse, les mesures anthropométriques telles que le poids et la taille, se sont avérées de bons indicateurs de l’état nutritionnel de la mère et des facteurs de prédiction du poids de naissance du nourrisson et de ses chances de survie .

Gain pondéral

Evolution du poids maternel durant la grossesse

Les raisons pour lesquelles il est important d’éviter une prise de poids élevée sont multiples. Chez 20% des femmes, la première grossesse provoque un surpoids définitif. Il s’agit donc bien d’un facteur de risque dans la constitution d’une obésité. Ce risque est d’autant plus élevé que les femmes présentent déjà un surpoids au moment de la conception [9].  Premier trimestre de la grossesse Au premier trimestre, la prise de poids est normalement faible. À l’inverse, des vomissements importants peuvent engendrer une perte de poids [9].  Deuxième trimestre de la grossesse Le deuxième trimestre correspond souvent à un gain de 6 kg constitué, pour les deux tiers, d’une prise de poids maternelle (réserves lipidiques et augmentation du volume plasmatique). À partir du 4 e mois de grossesse, la femme prend environ 350 g de poids par semaine. Tracer 8 un graphique d’évolution du poids est intéressant pour surveiller que la prise de poids s’effectue bien lentement et régulièrement [9].  Troisième trimestre de la grossesse Au dernier trimestre, le gain de poids est à l’avantage du fœtus et du placenta, mais il survient également, chez la femme, une rétention d’eau, d’autant plus importante que l’enfant est gros [9]. I.2.1.2 Répartition de la prise de poids pendant la grossesse La prise de poids pendant la grossesse se repartît de la manière suivante :  fœtus : 3 à 4 kg.  Placenta : 500 à 700 g.  Liquide amniotique : 700 à 800 g.  Utérus : > 800 g.  Glandes mammaires : > 400 g.  Volume sanguin : > 1 kg.  Rétention hydrique : > 1 kg.  Réserve graisseuse : 3 à 4 kg. Un gain de poids de 1 kg par mois pendant les deux premiers trimestres et de 500 g par semaine au cours du dernier trimestre de la grossesse est considéré comme normal. La prise de poids « idéale », chez une femme de poids initialement « normal », se situe entre 9 et12 kg environ et correspond au pic minimal de mortalité fœtale et néonatale [9]. L’augmentation du poids lors de la grossesse étant la conséquence des besoins de l’organisme pour assurer un équilibre biologique, un faible poids d’une femme avant une grossesse est un facteur de risque important pour le déroulement et l’issue de la grossesse. Cependant, le poids étant très variable selon la taille, il est préférable d’utiliser un indicateur (comme l’Indice de Masse Corporelle) tenant compte de cette relation.