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PROLAPSUS RECTAL ETRANGLE DE L’ADULTE
Anatomie chirurgicale du côlon sigmoïde
Anatomie descriptive
Le côlon sigmoïde est la portion terminale mobile du côlon, intercalée entre le côlon descendant et le rectum. Sa limite inférieure (ou jonction rectosigmoïdienne) est située en regard de la 3e vertèbre sacrée (S3). Il décrit une anse de dimensions variables (3 à 5cm de diamètre et 30 à 50cm de longueur) située entièrement dans la cavité pelvienne ou remontant dans la partie basse de l’abdomen voire même à la fosse iliaque gauche. Il est normalement mobile, relié à la paroi postérieure de l’abdomen par le méso-sigmoïde . Des ligaments accessoires le solidarisent à la paroi et aux organes voisins : -le ligament colo-pariétal, semblant prolonger vers la gauche la racine secondaire du méso, unissant côlon et paroi iliaque gauche ; -le ligament colo-mésentérique (inconstant), unissant méso-sigmoïde et mésentère (feuillet droit) ; -le ligament colo-tubaire (inconstant), unissant méso-sigmoïde et trompe gauche (il contient les vaisseaux utéro-ovariens gauches)
Rapports
Le côlon sigmoïde entre en rapport avec : -en bas : le rectum et la vessie chez l’homme, le rectum et l’utérus chez la femme. Il descend dans le cul-de-sac de Douglas formant un véritable couvercle posé sur l’orifice supérieur du petit bassin, masquant ainsi les organes pelviens ; -en haut et latéralement: les anses grêles ; -en avant: à la paroi abdominale antérieure dont il est séparé par les anses grêles. Il répond également au dôme vésical chez l’homme, à l’utérus et ligaments larges chez la femme. Latéralement, il peut atteindre l’orifice inguinal profond gauche et s’engager dans une hernie ; 4 -en arrière : à la paroi pelvienne postérieure par l’intermédiaire du méso-sigmoïde.
Vascularisation et innervation
La vascularisation artérioveineuse du côlon sigmoïde est assurée par les vaisseaux mésentériques inférieurs (figure 1). L’artère mésentérique inférieure nait à la face antérieure de l’aorte abdominale au niveau de L3. Longue de 12cm, elle passe en arrière du méso-duodénum puis le méso côlon descendant et se termine dans la racine primaire du méso-sigmoïde en se bifurquant en artères rectales supérieures . Elle donne, comme branches collatérales sur son bord gauche, l’artère colique supérieure gauche destinée au côlon transverse gauche et l’angle colique gauche, l’artère du côlon descendant qui est inconstante et enfin le tronc commun des artères sigmoïdiennes. Ce dernier naît environ 3cm au-dessous de l’artère colique supérieure gauche, chemine dans la racine secondaire du méso-sigmoïde et se divise en trois artères sigmoïdiennes: supérieure, moyenne et inférieure .
INTRODUCTION |
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