Profils épidémiologiques et cliniques des patients
admis au service d’accueil des urgences

LE PERSONNEL MEDICAL

 La responsabilité médicale du service d’accueil et de traitement des urgences doit être assurée par un médecin présentant un profil adapté à ses fonctions. Il doit disposer d’une formation à la prise en charge des urgences acquise par le biais d’une qualification universitaire et d’une expérience professionnelle de deux ans au moins dans service d’urgence. Page 16 Dans les établissements de santé publique, ce médecin peut être praticien hospitalier titulaire d’une qualification universitaire à la prise en charge des urgences ou disposer d’une expérience professionnelle d’au moins un an dans un service accueillant des urgences. Dans les établissements publics de santé, ces médecins doivent avoir obligatoirement la qualité de praticien hospitalier, ou praticien des hôpitaux, assistant attaché, médecin contractuel ou vacataire. La composition de l’équipe médicale doit permettre, 24 heures sur 24 et tous les jours de l’année, de garantir la présence d’un médecin qui assurera l’examen de tout patient à son arrivée au service. L’organisation du SAU doit permettre à tout moment un recours à un médecin de l’établissement exerçant en : • Anesthésie réanimation • Médecine générale ou interne • Médecine à orientation cardio-vasculaire • Pédiatrie • Chirurgie orthopédique/traumatologie • Chirurgie viscérale, y compris gynécologique Par ailleurs, le service doit pouvoir faire venir à tout moment tout autre médecin de l’établissement ainsi que tout médecin de la pathologie en cause. Selon la nature et la fréquence des urgences comportant des aspects psychiatriques, le service s’assurera la présence d’un psychiatre en son sein 24 heures sur 24, tous les jours de l’année, ou pourra faire appel à celui présent dans le service d’urgence psychiatrique lorsqu’il est organisé dans l’établissement siège du service d’accueil et de traitement des urgences. 

 LE PERSONNEL NON MEDICAL 

L’encadrement de l’équipe paramédicale du service d’accueil et de traitement des urgences est assuré par un cadre infirmier. En son absence, l’encadrement pourra être assuré par l’un des cadres de permanence dans l’établissement qui sera alors détaché au service des urgences. Le service devra disposer 24 heures sur 24, tous les jours de l’année, de deux infirmiers diplômés d’Etat chargés de dispenser les soins aux patients. Ce nombre sera majoré en fonction du nombre de passages et de leur répartition journalière ou hebdomadaire. L’équipe paramédicale pourrait être complétée, si les pathologies prévalentes le justifient, par un infirmier diplômé d’état ayant acquis une expérience en psychiatrie, présent 24 heures sur 24 tous les jours de l’année, soit dans le service, soit au sein du service d’urgences psychiatriques lorsqu’il est organisé dans l’établissement siège du SAU. Le service comprendra également un assistant de service social, des aidessoignants, des agents de service, un agent chargé des admissions. Les membres de l’équipe paramédicale doivent avoir acquis une formation à la prise en charge des urgences, soit au cours de leurs études, soit par une formation complémentaire.

LES SERVICES OU UNITES

 L’établissement siège du SAU doit disposer de lits d’hospitalisations complets en Médecine, en Chirurgie, et en Gynécologie obstétrique. Il doit comprendre des services de : • Réanimation • Médecine générale ou interne • Médecine à orientation cardio-vasculaire • Pédiatrie • Anesthésie-réanimation • Chirurgie orthopédique/traumatologie • Chirurgie viscérale y compris gynécologique Enfin le SAU doit disposer d’un service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) . Le SMUR a quatre missions essentielles : • assurer tous les jours de l’année 24 heures sur 24 , hors de l’établissement de santé auquel il est rattaché, l’intervention d’une équipe hospitalière médicalisée en vue de la prise en charge de tous les patients, sans distinction d’âge ni de pathologie, dont l’état requiert de façon urgente des soins médicaux et de réanimation notamment du fait d’une détresse vitale patente ou potentielle . En plus, il doit assurer leur transport vers un établissement de santé apte à assurer la suite des soins ; • assurer le transfert, accompagné par une équipe hospitalière médicalisée, entre deux établissement de santé, des patients nécessitant une surveillance Page 19 médicale pendant le trajet ; • participer à la mise en œuvre des plans relatifs à l’organisation de la sécurité civile et à la prévention des risques majeurs ; • participer à la préparation et à la prise en charge de la couverture médicale préventive des grands rassemblements de population ; Le service mobile d’urgence et de réanimation doit être doté d’un équipement logistique comprenant des moyens mobiles pour le transport de l’équipe médicale de réanimation pré hospitalière et ses matériels. Ces moyens mobiles sont constitués par des ambulances, des véhicules légers et un hélicoptère sanitaire. Les ambulances de réanimation disposent d’une cellule aménagée et équipée comme la salle de soins d’un service de réanimation pour le transport des malades. Les véhicules légers d’intervention sont de type BREAK, plus maniables et plus rapides que les ambulances. Ils emportent le même matériel de réanimation et permettent de réaliser des interventions plus rapides avec un rayon d’action augmenté. Il est nécessaire ensuite de leur adjoindre sur place une ambulance pour le transport du malade qui sera alors médicalisé par le médecin SMUR. L’hélicoptère sanitaire peut appartenir au SMUR ou prêté par la gendarmerie, la sécurité civile ou l’armée de terre. Il est équipé d’un brancard et constitue un moyen de transport particulièrement rapide et maniable. Mais il existe des contraintes météorologiques à son emploi. De plus le volume réduit de la cellule ne permet que peu d’interventions en vol sur le malade. Le SMUR doit disposer enfin de moyens de télécommunication lui permettant d’assurer la liaison avec ses équipes. Les locaux qui sont spécifiques au SMUR comprennent :• Une salle de permanence ; • Une salle de stockage des matériels ; • Un local fermé à clef à usage de pharmacie ; • Un garage destiné aux moyens de transports terrestres et aux véhicules de liaison. L’équipe d’intervention de SMUR comprend au moins deux personnes dont le responsable médical de l’intervention dans l’éventualité d’utilisation de techniques de réanimation lors de l’intervention.