PROFIL HYSTÉROSALPINGOGRAPHIQUE DE L’INFERTILITÉ FÉMININE

RAPPEL ANATOMIQUE DE L’UTÉRUS ET DES TROMPES

ANATOMIE DE L’UTÉRUS

L’utérus est un organe creux, musculaire et contractile, dont la fonction essentielle intervient au moment de la gestation pendant laquelle ces modifications sont très importantes : en effet il reçoit l’oeuf fécondé, lui sert de support nourricier pendant la gestation, et contribue (par ses contractions) à son expulsion à terme.

Rappel embryologique

L’utérus dérive des canaux de Müller qui proviennent de l’épithélium coelomique visible dès la 7′ SA. Au cours du développement embryonnaire,les canaux de Müller descendent vers le sinus urogénital en passant au niveau du pôle inférieur du corps de Wolff en croisant superficiellement en bas gubernaculum de Hunter (ligament inguinal). Ces canaux de Müller donneront naissance à leur partie supérieure non fusionnée aux trompes et à leurs pavillons.Dans leur partie inférieure au-dessus de leur croisement avec le ligament inguinal, ils fusionnent et donnent naissance au canal utéro vaginal. La cloison médiane se résorbe à la fin du 3éme mois.

Situation

Organe impair et médian, l’utérus est situé au centre de l’excavation pelvienne entre :

— en avant, la vessie ;

— en arrière, le rectum ;

— en bas, le vagin et le périnée ;

— en haut, la cavité abdominale.

Configuration externe

L’utérus a la forme d’un cône à sommet tronqué inférieur aplati d’avant en arrière présentant trois parties :

— le corps (partie supérieure) ;

— le col (partie inférieure) et

— l’isthme, léger étranglement séparant le corps du col.

Le corps

De forme conoïde et aplati d’avant en arrière, il présente à décrire :— une face antéro-inférieure plane ou légèrement convexe ;— une face postéro supérieure toujours convexe avec parfois sur la ligne médiane une crête mousse, plus accusée chez les sujets jeunes ;— deux bords latéraux épais et mousses ;— un bord supérieur ou fundus utérin fortement convexe dans le sens antéro postérieur, rectiligne transversalement chez la nullipare et convexe chez la multipare et,— deux angles latéraux ou cornes utérines donnant insertion aux trompes utérines et aux ligaments propres de l’ovaire.

Le col

Plus étroit, cylindrique et un peu renflé à sa partie moyenne comme un barillet,il donne insertion au vagin qui le divise en trois parties : supra vaginale,vaginale et infra vaginale. Le vagin s’insère sur la portion vaginale selon un plan oblique en bas et en avant.Chez la nullipare : il est ferme et élastique avec un petit orifice circulaire de 3 à 4 mm de diamètre.Chez la multipare : la portion intra vaginale du col se raccourcit de plus en pluset s’aplatit (avec un aspect beaucoup plus déchiqueté) et prend le nom de« museau de tanche ».

L’isthme

Situé à la jonction entre le corps et le col, les ligaments utéro–sacrés s’insèrent à sa face postérieure. Il devient segment inférieur au cours de la grossesse.Il s’efface chez la multipare.

Orientation

Le point de jonction des axes du col et du corps est extrêmement fixe et correspond au centre du pelvis.

— L’antéversion : l’axe de l’utérus (oblique en haut et en avant) forme avec l’axe du vagin un angle ouvert en bas et en avant de 90°.— L’antéflexion : l’axe du corps de l’utérus forme avec l’axe du col un angle de 120° ouvert en bas et en avant.

Dimensions moyennes

Chez la nullipare

La longueur moyenne de l’utérus est de 6,5 cm dont 3,5 cm pour le corps, 2,5cm pour le col et 0,5 cm pour l’isthme.La largeur moyenne de l’utérus est de 4 cm au niveau du corps et de 2 cm au niveau du col.L’épaisseur moyenne est de 2 cm.Le poids est de 40 à 50 g en moyenne.

Chez la multipare

La longueur moyenne de l’utérus est de 7 à 8 cm dont 5,5 cm pour le corps.La largeur moyenne de l’utérus est de 5 cm à la base et de 2 cm au niveau de la partie moyenne.L’épaisseur moyenne est de 3 cm.Le poids est 50 à 70 g en moyenne.Le rapport corporeo-cervical est de 3/2 (un rapport inférieur ou égal à 1 traduit une hypoplasie utérine).

Configuration interne

Elle peut être étudiée par l’hystérographie et l’hystéroscopie. L’utérus apparaît comme un organe creux à cavité virtuelle grossièrement aplati d’avant en arrière et présentant un étranglement correspondant à l’isthme, le divisant en deux parties.— La cavité du corps est triangulaire et virtuelle à sommet inférieur, les Parfois antérieure et postérieure sont séparées par un peu de mucus. La base supérieure est convexe chez la nullipare, rectiligne ou concave chez la multipare. Aux deux angles latéraux s’ouvrent les orifices des trompes utérines.

— La cavité du col est fusiforme mettant en rapport cavité utérine et vaginale. Elle présente sur ses parois des plis dits plis palmés.— Capacité et dimensions internes :

• Chez la nullipare, la capacité de l’utérus est de 3 à 4 cc ; et il mesure en moyenne 55 mm dont 25 mm pour le corps et 5 mm au niveau de l’isthme)• Chez la multipare, la capacité de l’utérus est de 5 à 6 cm. Les Dimensions sont augmentées avec 35 mm pour le corps.