PRISE EN CHARGE DU STRIDOR LARYNGE CONGENITAL ESSENTIEL

PRISE EN CHARGE DU STRIDOR LARYNGE
CONGENITAL ESSENTIEL

LE LARYNX

 Le larynx est le segment initial des voies respiratoires inférieures. C’est un organe impair et médian, situé à la partie moyenne de la gaine viscérale du cou et qui occupe la partie supérieure de la région infra-hyoïdienne. [6 ; 14] Il est formé par un squelette cartilagineux suspendu à l’os hyoïde. Les différents cartilages sont unis par des articulations, des membranes, des ligaments et des muscles. III.2. Origine embryologique Dès la troisième semaine après la fécondation apparait à la face antérieure du tube digestif primitif un sillon longitudinal, le sillon laryngotrachéal. Celui-ci se creuse rapidement pour former une gouttière qui est la première ébauche du tractus respiratoire. A la cinquième semaine, on observe déjà l’ébauche de l’orifice laryngé A la sixième semaine, les cartilages et les muscles commencent à se différencier. Vers le troisième mois, les cavités sus et sous glottiques se réunissent au niveau glottique donnant déjà au larynx un aspect relativement achevé. Durant cette évolution, l’ébauche laryngé modifie sa situation, beaucoup plus crânienne au début, elle se déplace progressivement dans le sens caudal. Cette évolution caudale va se poursuivre d’ailleurs après la naissance pendant les premières années de la vie.

Anatomie descriptive du larynx 

Situation

 A l’intérieur du cou, le larynx est situé entre la base de la langue en haut et la trachée dont il constitue l’orifice supérieur, en bas. Il correspond extérieurement au relief de la pomme d’Adam en avant. [10] C’est un organe impair, situé dans la gaine viscérale à la partie médiane et antérieure du cou, en avant du pharynx, en dessous de l’os hyoïde et au-dessus 6 de la trachée. Sa situation par rapport à la colonne vertébrale est variable en fonction de l’âge et du sexe, il est plus haut chez l’enfant et chez la femme que chez l’homme adulte. [16] III.3.2. Forme et dimension Il a la forme d’une pyramide triangulaire à base postéro-supérieure et à sommet inférieur. Ses dimensions sont variables en fonction de l’âge, du sexe et des individus, avec une hauteur de 45 mm chez l’homme et 35 mm chez la femme. Son diamètre antéro-supérieur est de 35 mm chez l’homme et de 25 mm chez la femme. Les limites du larynx sont représentées en haut par le bord supérieur du cartilage thyroïde qui répond au corps vertébral de C4, et en bas au cartilage cricoïde en face du bord inférieur de C6. [6]. III.3.3. Constitution(Fig.1) Le larynx est constitué par l’assemblage de 11 cartilages, unis par des articulations et des ligaments entre eux et aux organes voisins. Ces éléments sont réunis entre eux par des articulations et des structures fibro-élastiques. L’ensemble est doublé d’un appareil musculaire et recouvert par une muqueuse de type respiratoire

Les cartilages

On distingue :  Trois cartilages impairs et médians qui sont : les cartilages thyroïde, cricoïdes, et épi glottique, encore appelé cartilages de soutien.  Quatre cartilages pairs et latéraux qui sont : les cartilages aryténoïdes, corniculés de santorini, cunéiforme de wrisberg et les sésamoïdes antérieurs. 7  Trois cartilages inconstants qui sont : les cartilages inter-aryténoïdiens, et sésamoïdes postérieurs. Le cartilage thyroïde Le plus volumineux, il a la forme d’un bouclier qui protège les éléments du larynx. Il est formé de deux lames latérales verticales, obliques en arrière et en dehors, formant un angle dièdre ouvert en arrière et responsable en avant du relief de la proéminence laryngée ou pomme d’Adam. Chaque lame présente : – une face antérolatérale parcourue par une ligne oblique en bas, en avant et en dedans ; – une face postéro-médiale protégeant le larynx et les récessus piriformes du pharynx ; – un bord inférieur présentant l’incisure thyroïdienne inférieure ; – un bord supérieur mousse délimitant l’incisure thyroïdienne supérieure ; Le cartilage cricoïde Il a classiquement la forme d’une bague chevalière à chaton postérieur et à anneau antérieur. Il présente un arc antérieur avec un tubercule cricoïdien médian ou bec cricoïdien, une lame ou chaton cricoïdien avec deux surfaces articulaires aryténoïdiennes orientées en haut et en dehors, et deux surfaces articulaires thyroïdiennes. Le cartilage cricoïde est surmonté par les cartilages aryténoïdes en arrière, par le cartilage thyroïde latéralement et en avant, où il s’articule au niveau de ses cornes inférieures. Le cartilage épi glottique Situé à la partie antéro-supérieure du larynx, en arrière du cartilage thyroïde qu’il déborde en haut. Il a la forme d’une raquette de 65 mm (± 10 mm), à manche inférieur incurvé dont l’extrémité forme le pied d’épiglotte qui s’insère dans l’angle rentrant du cartilage thyroïde. L’épiglotte présente une face laryngée postéro-inférieure orientée en bas et en arrière et présentant de nombreuses dépressions cribriformes, une face linguale 8 antéro-supérieure concave qui regarde en haut et en avant, une base supérieure et deux bords latéraux. L’épiglotte est un cartilage très mobile grâce à la charnière inférieure constituée par le ligament thyroépiglottique Le cartilage aryténoïde Il a la forme d’une pyramide triangulaire dont la base s’articule avec le cricoïde, il présente : – une face médiale. – une face antérolatérale, convexe. – une face postérieure, concave. Les cartilages accessoires  Cartilages de Santorini, articulés avec l’apex de l’aryténoïde correspondant.  Cartilages sésamoïdes postérieurs, articulés avec l’aryténoïde et le cornicule homolatéral.  Cartilages accessoires : – cartilages triticés dans les ligaments thyro-hyoïdiens latéraux ; – cartilage inter-aryténoïdien dans le ligament crico-corniculé ; – cartilages sésamoïdes antérieurs dans les ligaments thyroaryténoïdiens inférieurs ; – cartilages cunéiformes de Wrisberg dans les ligaments aryépiglottiques .