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PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
Les agents pathogènes
Nombreux sont les microorganismes responsables des IST, mais nous allons récapituler dans un tableau ceux responsables des IST les plus fréquents. Tableau1 : Tableau récapitulatif des agents pathogènes responsables des IST AGENT PATHOGENE GENRE MALADIE BACTERIES Neisseria gonorrhoeae Blennorragie Chlamydia trachomatis – serotypes D à K – SEROTYPES L1, L2, L3 Urétrite non gonococcique Maladie de Nicolas Favre (Lymphogranulome vénérien) Haemophilus ducreyi Chancre mou Calymmatobacterium granulomatis Donovanose Gardnerella Vaginalis Vaginose bactérienne ou vaginite non spécifique SPIROCHETES Treponema pallidum Syphilis VIRUS Herpes simplex virus type 1 et 2 Herpès génital, Herpès buccal Human papilloma virus Condylome vénérien Poxvirus Molluscum contagiosum Virus de l’hépatite B Hepatite B PROTOZOAIRES Trichomonas vaginalis Trichomonase CHAMPIGNONS Candida albicans Candidose MUCOPLASMES Uréaplasma uréalyticum Mycoplasma hominis Mycoplasmoses GERMES PYOGENES -Cocci gram positif (staphylocoques, streptocoques) -Bacilles gram négatif (Escherchia Coli) -Germes anaérobies Urétrites non gonococcique Sépticémie néonatale (Streptocoque B) ECTOPARASITES (Lutus) Sarcoptes scabiei Gale Phtirius pubis Pédiculose pubienne 4 RETROVIRUS Virus de l’Immuno Déficience Humaine (VIH) Syndrome d’ImmunoDéficience Acquise (SIDA) Sources : Programme National de Lutte contre les IST /SIDA (11) Vade-mecum clinique
Modes de transmission et sources de contamination
La transmission sexuelle est bien entendu la plus prépondérante. Les germes sont contractés au cours des rapports sexuels non protégés par un préservatif avec des partenaires souvent occasionnels (ami(e)s de rencontre, dans les discothèques… ) La transmission peut être aussi non sexuelle. – La transmission sanguine est la plus fréquente des transmissions non sexuelles chez l’adulte. Elle concerne plus particulièrement le VIH, l’hépatite B, le tréponéma pallidum. Les causes peuvent être les transfusions sanguines, l’usage d’instruments souillés non ou mal stérilisés. – La transmission mère-enfant : Une mère infectée peut transmettre à son enfant la maladie, telle que la syphilis qui est la plus fréquente. – Les autres modes de transmission sont le contact avec la salive, la sueur, les objets et linges souillés ou les piscines et les toilettes communes. Ils sont rares dans les pays développés, mais considérables dans les milieux à conditions d’hygiène précaire des pays en voie de développement ou pauvres.
Facteurs favorisants De nombreux facteurs peuvent favoriser les IST
Facteurs comportementaux
Ce sont surtout la pratique sexuelle : – Les rapports sexuels non protégés par des préservatifs ; les partenaires sexuels multiples, la prostitution et l’homosexualité sont les premières causes de survenue des IST. – Les rapports sexuels ano-génitaux facilitent la contamination des IST surtout de l’infection à VIH du fait de la fragilité de la muqueuse anale. 5 Aussi la consommation de tabac, d’alcool et de drogues, l’utilisation de contraceptifs type Dispositif intra-utérin ainsi que la précocité des rapports sexuels augmentent le risque de transmission des IST.
L’âge et le sexe
Les femmes sont beaucoup plus exposées et plus vulnérables aux IST que les hommes pour plusieurs raisons : • les femmes sont biologiquement plus réceptives que les hommes • les tableaux cliniques féminins sont plus frustes que ceux des hommes et exposent à un risque plus élevé de transmission (temps d’exposition plus long) et de complication (temps d’évolution plus long) – Le risque de contracter des IST est plus élevé chez les sujets jeunes, d’âge inférieur à 25 ans, surtout ceux dans la tranche d’âge de 15 – 24 ans. Pour les femmes, les plus vulnérables sont celles de 15 à 44 ans.
Le statut matrimonial
Les IST sont plus fréquentes chez les célibataires endurcis, les divorcé(e)s ou les séparé(e)s, les veufs ou veuves.
La profession
Certaines professions sont plus exposées aux IST que d’autres, mais en tout cas, tout dépend de l’éducation acquise et/ou du comportement sexuel de chaque individu : – Les prostitués et les travailleurs de sexe sont les sujets à plus haut risque, – Les militaires, les camionneurs, les marins, les touristes et les grands voyageurs, … le sont également. Des études effectuées à Madagascar en 2002 montrent des professions plus vulnérables aux IST/SIDA, comme les prostituées, les agriculteurs, les ménagères, les commerçants, les militaires, les marins et enfin les hôteliers (Source : LNR Juin 2000)
La situation géographique
L’incidence des IST est plus élevée dans la population habitant dans une grande ville, dans un milieu à population dense, dans un pays en voie de développement.
Les facteurs biologiques
Les antécédents biologiques (fausses couches, IVG, …) jouent un rôle important dans la survenue des IST, – Les sujets non circoncis attrapent facilement les IST, – La coinfection et la plaie des muqueuses facilitent la transmission et la virulence des IST et du VIH, – La résistance aux antibiothérapies et l’augmentation des réservoirs asymptomatiques rendent difficile la prise en charge, donc favorisent la recrudescence des IST.
Les facteurs socio-culturels
Sont incriminés dans la haute prévalence des IST : – La liberté sexuelle, liberté des mœurs à cause des films dans la culture moderne, – L’exode rural, la mobilité accrue des populations avec augmentation de la promiscuité sexuelle, – La disparition progressive des coutumes traditionnelles, – La révolution sexuelle couplée d’un manque d’éducation sexuelle, – La baisse des contraintes socio – familiales, – La diminution de la crainte des IST et ignorance sur la question, – Le bas niveau culturel et intellectuel, – Les cataclysmes et les guerres.
Les facteurs socio-politiques et économiques
Plusieurs facteurs politiques favorisent la dissémination des IST : – La pauvreté, le chômage, – Le déséquilibre politique, – Les crises économiques, – La promiscuité, – L’urbanisation et l’industrialisation, – L’emploi féminin, 7 – Le développement de zones d’exploitation (type zone franche, PMI PME, zone de développement) sans mesures sanitaires et sociales appropriées.
Indicateurs et facteurs de risque
Au total, ces conditions favorisantes permettent de définir un certain nombre de critères qui doivent inciter au dépistage des IST, même en l’absence de signes cliniques d’appel : – Sujets de moins de 25 ans, – Sujets à partenaires sexuels multiples, – Sujets à partenaires sexuels récents, – Sujets n’utilisant pas de préservatifs, – Sujets consommant des drogues, surtout injectable, – Les prostituées et les travailleurs de sexe, – Sujet à niveau socio-économique, éducatif et culturel bas
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