PRISE EN CHARGE DE L’HYDROCEPHALIE CHEZ L’ENFANT

PRISE EN CHARGE DE L’HYDROCEPHALIE CHEZ L’ENFANT

La boîte crânienne

Le crâne (Fig. 1) est une structure osseuse qui sert à contenir et à protéger le cerveau. Il est divisé en deux régions : la voûte, arrondie qui est visible de l’extérieur ; et la base, horizontale sur laquelle repose la voûte. 5 La voûte du crâne comprend : v l’écaille de l’os frontal, qui constitue le front, v les deux os pariétaux, situés en haut et sur les côtés, v l’écaille de l’os occipital, composant l’arrière du crâne, v les deux os temporaux, situés en bas et sur les côtés, chacun sous un os pariétal. La base du crâne comprend : v la partie horizontale du frontal, de l’occipital, et des temporaux, v l’os ethmoïde, qui forme une partie de la cloison nasale et par lequel les nerfs olfactifs transitent des fosses nasales à l’encéphale, v l’os sphénoïde, derrière l’ethmoïde, sur lequel repose l’hypophyse. Les sutures et fontanelles : La jonction entre les os de la voûte du crâne s’appelle la suture (Fig. 1). On distingue la suture coronale qui sépare le frontal des deux pariétaux ; la suture sagittale entre les deux pariétaux ; la suture lambdoïde entre l’occipital et les pariétaux. Les pariétaux s’articulent avec les temporaux par l’intermédiaire des sutures squameuses et des sutures pariéto-mastoïdiennes [3]. Les fontanelles (Fig. 1) sont des espaces membraneux, non ossifiés, du crâne du nouveau né, au point de rencontre des sutures de la voûte du crâne. La fontanelle antérieure ou grande fontanelle, en forme de losange, est située entre le frontal et les deux pariétaux, c’est le bregma. Tandis que la fontanelle postérieure ou petite fontanelle, appelée aussi lambda, est triangulaire et située entre l’os occipital et les deux pariétaux [3]. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, ces sutures et ces fontanelles ne sont pas encore fermées

Les enveloppes

Les méninges sont constituées de trois membranes fibreuses qui dérivent du neuroectoderme. Ce sont de dehors en dedans : la dure-mère, l’arachnoïde et la pie-mère.

La dure-mère

La dure-mère tapisse le périoste interne du calvarium, protégeant le système nerveux central. Dans la cavité intracrânienne, elle est fusionnée avec l’endosteum alors que dans le canal vertébral, il existe un espace épidural, rempli de graisse, entre la duremère et le périoste. Dans l’encéphale, elle constitue l’enveloppe la plus externe du cerveau et participe à la formation de trois structures importantes. Le faux du cerveau, tout d’abord, qui contient le sinus sagittal dorsal à sa base et qui sépare les deux hémisphères cérébraux, le tentorium cérébelleux, ensuite, qui réalise quant à lui, une séparation transversale entre la partie occipitale des hémisphères et le cervelet. Enfin, c’est le diaphragme de la selle turcique, qui tapisse la région de la glande pituitaire.

L’arachnoïde

L’arachnoïde est l’enveloppe centrale. Elle est présente tout autour de la moelle et de l’encéphale sauf au niveau des bulbes olfactifs et de l’hypophyse. Elle repose sur la surface interne de la dure-mère et est finement liée à la pie-mère par des trabécules. Dans les conditions normales, l’espace séparant la dure-mère de l’arachnoïde est fictif. On ne le met en évidence que lors d’injection involontaire de produit de contraste dans cet espace, appelé espace sous dural. L’espace entre l’arachnoïde et la pie-mère, est quant à lui rempli de liquide cérébrospinal, se nomme espace sous-arachnoïdien (ESA).

La pie-mère

Elle est la plus proche du tissu nerveux, elle réalise de nombreuses connections avec l’arachnoïde qui est séparée des parois osseuses par la dure-mère, la plus externe des enveloppes. La pie-mère est un fin stroma, constitué de fibres conjonctives parallèles auxquelles se mêlent quelques fibres élastiques, et est accollée à l’encéphale et à la moelle.

Table des matières

1. HISTORIQUE
2. RAPPELS EMBRYOLOGIQUES
3. RAPPELS D’ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE
3.1.La boîte crânienne
3.2.Les enveloppes
3.2.1. La dure-mère
3.2.2. La dure-mère
3.2.3. La pie-mère
3.3.Le système liquidien
3.3.1. Le système liquidien interne
3.3.2. Le système liquidien externe
3.4.Physiologie du liquide cérébrospinal (LCS)
3.4.1. Production du liquide cérébrospinal
3.4.2. Circulation ou hémodynamique du LCS
3.4.3. Résorption du LCS
3.4.4. Rôles du LCS
3.5.La vascularisation intra crânienne
3.5.1. Les artères
3.5.1.1.Le système carotidien
3.5.1.2.Le système vertébrobasilaire
3.5.1.3.Polygone de WILLIS
3.5.1.4.Vascularisation de la méninge
3.5.2. Les veines
3.5.3. Vaisseaux lymphatiques
4. PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HYDROCEPHALIE
4.1.Anomalie de la sécrétion
4.2.Anomalie de la circulation
4.3.Trouble de la résorption du LCS
5. EPIDEMIOLOGIE DE L’HYDROEPHALIE
6. ETIOLOGIE
7. DIAGNOSTICS DE L’HYDROCEPHALIE
7.1.Diagnostic clinique
7.1.1. Avant la naissance
7.1.2. Pour le nouveau-né et le nourrisson
7.1.3. Chez l’enfant à fontanelle fermée et l’adulte
7.1.4. Chez les vieillards
7.2.Diagnostic différentiel de l’hydrocéphalie
7.3.Diagnostic paraclinique
7.3.1. Examens morphologiques
7.3.2. Examens biologiques
8. TRAITEMENT
8.1.Buts
8.2.Moyens et indications
8.2.1. Traitement chirurgical
8.2.1.1.Les dérivations du LCS
8.2.1.1.1. Les dérivations internes
8.2.1.1.2. Les dérivations externes
8.2.1.2.Traitement chirurgical étiologique
8.2.2. Les traitements médicaux
9. RESULTATS ET COMPLICATIONS
10. FACTEURS PRONOSTICS
DEUXIEME PARTIE
CHAPITRE I : METHODES
1. CARACTERISTIQUES DU CADRE DE L’ETUDE
1.1.Infrastructure du Service de Neurochirurgie de Fianarantsoa
1.2.Les ressources humaines
2. TYPE D’ETUDE
3. DUREE D’ETUDE
4. PERIODE D’ETUDE
5. POPULATION D’ETUDE ET LES CRITERES
5.1.Critères d’inclusion
5.2.Critères d’exclusion
6. MODE D’ECHANTILLONNAGE
7. TAILLE DE L’ECHANTILLON
8. PARAMETRES ETUDIES
8.1.Paramètres épidémiologiques
8.2.Paramètres cliniques
8.3.Paramètres paracliniques
8.4.Paramètres thérapeutiques
8.5.Paramètres évolutifs
9. MODE D’ANALYSE DES DONNEES, CALCULS ET TESTS
STATISTIQUES
10. LIMITES DE L’ETUDE
11. CONSIDERATION ETHIQUE
CHAPITRE 2 : RESULTATS
1. ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
1.1.Fréquence
1.1.1. Prévalence
1.1.2. Incidence
1.1.3. Répartition suivant l’année
1.2.La région d’origine
1.3.L’âge
1.4.Sexe
1.5.Etiologie
2. ASPECTS SELON LES ANTECEDENTS
2.1.Antécédents de la mère et pathologies durant la grossesse
2.2.Déroulement de l’accouchement
2.2.1. Terme
2.2.2. Lieu de l’accouchement
2.2.3. Voie de l’accouchement
2.2.4. Caractéristique de l’accouchement
2.3.Antécédents médicaux
2.4.Antécédents familiaux
2.5.Vaccination
3. ASPECTS CLILNIQUES
3.1.Motifs et mode d’admission
3.2.Mode de début
3.2.1. Âge d’apparition du premier symptôme
3.2.2. Délai de la première consultation
3.3.Les signes cliniques
3.3.1. Trouble crâniofacial
3.3.2. Etat de la fontanelle
3.3.3. Périmètre crânien
3.3.4. Trouble oculaire et ophtalmologie
3.3.4.1.Signes cliniques oculaires
3.3.4.2.Résultat du fond d’œil
3.3.5. Signes neurologiques
3.3.6. Développement psychomoteur
3.3.7. Malformations associées
4. ASPECTS PARACLINIQUES
4.1.Examens morphologiques
4.1.1. Résultats d l’échographie transfontanellaire
4.1.2. Résultat du scanner cérébral
4.1.3. Résultat de la radiographie du crâne
4.1.4. Résultat de l’échographie anténatale ou obstétricale
4.2.Examens biologiques
4.2.1. Bilans sanguins
4.2.2. Examen du liquide cérébrospinal
5. ASPECTS THERAPEUTIQUES
5.1.Traitement médical
5.2.Traitement chirurgical
5.2.1. Délai de prise en charge
5.2.2. Durée de l’intervention
5.2.3. Difficultés per opératoire
5.2.4. Les valves utilisées
6. ASPECTS EVOLUTIFS
6.1.Durée d’hospitalisation
6.2.Suite opératoire
6.3.Signes cliniques d’évolution
6.3.1. Signes cliniques immédiatement après l’intervention
6.3.1.1.Mesure du périmètre crânien
6.3.1.2.Aspect de la fontanelle
6.3.1.3.Signes neurologiques
6.3.1.4.Autres
6.3.2. Signes cliniques à court terme
6.3.2.1.Mesure du périmètre crânien
6.3.2.2.Etat de la fontanelle
6.3.2.3.Signes neurologiques
6.3.2.4.Aspect du développement psychomoteur
6.3.3. Signe clinique à moyen terme
6.3.4. Signe clinique à long terme
6.4.Signes paracliniques d’évolution
6.4.1. Selon les signes paracliniques après l’intervention,
6.4.2. Selon les signes paracliniques à court terme
6.4.3. Selon les signes paracliniques à moyen terme
6.4.4. Selon les signes paracliniques à long terme
BILAN GENERAL
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
1. SELON LES ASPECTS EPIDEMOLOGIQUES
1.1.Selon la fréquence
1.1.1. Incidence et prévalence
1.1.2. Répartition annuelle
1.2.Selon la région d’origine
1.3.Selon l’âge
1.4.Selon le sexe
1.5.Selon l’étiologie
2. SELON LES ANTECEDENTS
2.1.Selon les antécédents de la mère et pathologies durant la grossesse
2.2.Selon le déroulement de l’accouchement
2.3.Selon les antécédents personnels médicaux et l’état vaccinal
2.4.Selon les antécédents familiaux
3. SELON LES ASPECTS CLINIQUES
3.1.Selon les motifs et le mode d’admission
3.2.Selon le mode de début
3.3.Selon les signes cliniques
3.3.1. Selon les troubles crâniofaciaux
3.3.2. Selon l’aspect de la fontanelle
3.3.3. Selon le périmètre crânien
3.3.4. Selon les troubles oculaires et ophtalmologiques
3.3.4.1.Selon les signes cliniques
3.3.4.2.Selon les résultats du fond d’œil
3.3.5. Selon les signes neurologiques
3.3.6. Selon le développement psychomoteur
3.3.7. Selon les malformations associées
4. SELON LES ASPECTS PARACLINIQUES
4.1.Les examens morphologiques
4.2.Selon les types d’hydrocéphalie retrouvés
4.3.Selon les examens non morphologiques
5. SELON LES ASPECTS THERAPEUTIQUES
5.1.Selon le traitement médical
5.2.Selon le traitement chirurgical
5.2.1. D’après le délai de prise en charge
5.2.2. Selon la durée de l’intervention
5.2.3. Selon le type de valve utilisée
6. SELON LES ASPECTS EVOLUTIFS
6.1.Selon la durée d’hospitalisation
6.2.Selon la suite opératoire
6.3.Selon les signes cliniques d’évolution
6.3.1. Signes cliniques immédiatement après l’intervention
6.3.2. Signes cliniques à court terme
6.3.3. Signes cliniques à moyen terme
6.3.4. Signes cliniques à long terme
6.4.Signes paracliniques d’évolution
BILAN GENERAL
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES