Mémoire Online: Prise en charge de la douleur de l’otite moyenne aigue (Représentation des médecins généralistes)

Sommaire
: Prise en charge de la douleur de l’otite moyenne aigue (Représentation des médecins généralistes)

Introduction
Méthode
1.
Le
 recrutement
2.
Le
 déroulement
3.
Les
 thématique s
abordées
4.
Les 
entretiens
4.1
 Premier 
«
focus
group
»
4.2 Deuxième
 «
focus
group
»
4.3 
Troisième 
«
focus
group
»
5.
 La 
retranscription
6.
 L’analyse 
qualitative
7.
Gestion
 des 
entretiens
Résultats
1.
 Les 
représentations 
de
 la 
douleur
1.1
 L’otalgie 
est 
une 
douleur
 intense
1.2
 Le
 comportement 
de 
l’enfant
: 
de 
l’apathie 
à 
l’agitation
1.3
 La
 douleur est 
une
 expérience 
normale
1.4 
La
 douleur
 a 
une 
valeur 
éducative
1.5
 La 
douleur
 est
 une 
expérience
 angoissante 
et
 traumatisante
2.
 Les 
difficultés 
de 
l’évaluation
2.1
Identifier 
la 
douleur
2.2
 Evaluer 
l’intensité 
de 
la
 douleur
2.3
 Les
 échelles
 de 
la
 douleur
 sont
 peu
adaptée s
et 
peu
 utilisées
2.4 
Les 
incertitudes
 de 
l’évaluation
3. 
Les 
représentations
 des 
traitements
:
 soulager
et
traiter
3.1 
Méthodes
 non 
médicamenteuses
3.2
 Doliprane®
 (paracétamol)
 et
 Palier
 II
3.3 
Paracentèses
 et
 Aérateurs
trans‐tympaniques
3.4
 Antibiotiques 
et 
«
leurs 
pouvoir s
antalgiques
»
3.5
 Corticothérapie
? 
Anti‐inflammatoires 
non
s téroïdiens
?
4.
Rôle
 et 
place 
des 
parents 
observés
 par 
les
 médecins
4.1
Reconnaître 
la
 douleur
 de
 l’enfant
 :
 déni
des
 parents
 et
 caprice 
de 
l’enfant
4.2
 Décider 
de
 traiter
: 
de
 la 
sidération
 à 
la
 routine
4.3
Inquiétude 
des
 parents 
de vant
 une 
situation
 inhabituelle
4.4
Les
 incohérences 
dans 
la 
prise
 en
 charge 
parentale 
de 
l’enfant
5
L’otite,
 une 
pathologie
 qui
 continue 
d’interroger
 les
 médecins
5.1
 La
 reconsultation
5.2
 La 
question
 du
 paiement
 de 
la
 visite
 de 
contrôle
5.3
 La coordination 
des
soins
Discussion
1.
Objectif
 de 
l’étude
2.
Synthèse 
des 
résultats
2.1
Représentation 
de 
la
 douleur
2.1.1
 Selon 
le
 genre
2.1.2
 Selon 
l’âge
 des 
médecins
2.1.3
 Selon
 le
 vécu
 de
 la
 douleur
2.2 Etre
 sensibilisé
 à 
la
 douleur
 pour 
la
 détecter 
et 
la
 quantifier
2.2.1
Détecter
 et
 graduer
 la 
douleur
2.2.2
Les 
échelles
: 
une
aide
inadaptée
à
l’otite
2.2.3
 L’incertitude 
de 
l’évaluation 
persiste 
souvent
2.3
Evolution
 des 
représentations
:
 traitement
 de 
la 
cause/traitement 
de 
la
 douleur
2.3.1 
Soulager 
l’enfant
2.3.2
 La 
prescription
 antalgique 
varie 
avec 
la 
génération
2.3.3
Traitement s
étiologiques
2.4
Les
 réactions
 parentale s
observées
 par 
les
 médecins
2.4.1
Reconnaître 
la 
douleur 
de 
l’enfant
2.4.2
L’angoisse
 des 
parents
2.4.3
Les 
incohérences 
de
 la 
prise 
en
 charge 
parentale
2.5 
Autres
 difficulté s
abordées
 par 
les
 médecins
 autour
 de
 l’otite
3.
 Les
 points
forts
3.1
 Avant age 
de
 la 
méthode
 qualitative
3.2
 Emergence 
d’idées singulières
4.
Les 
limites 
de 
l’étude
4.1
Par
rapport
 à 
la 
méthode
4.2
Les
 questions
 sans
 réponse
4.3
Les
 points 
à
 approfondir
5.
Confrontation 
aux 
autres 
études
5.1 
Représentation 
de 
la
 douleur
5.2
 L’évaluation
5.3
 Les
 thérapeutiques
5.3.1
 Les 
antalgiques
5.3.2
 Les 
antibiotiques
5.3.3
 Les 
topiques
5.4
 Réaction
 des
 parents
6.
 Conclusion
Conclusion
Références
Annexes
Annexe
1
:
Les 
thématiques
Annexe
2
:
Lettre
 d’invitation
Annexe
3
:
Introduction 
d’entretien
Annexe
4
:
Participants
 au
 “Focus
group”

Extrait du mémoire Prise en charge de la douleur de l’otite moyenne aigue (Représentation des médecins généralistes)

Méthode

Nous 
avons 
choisi
 la
 méthode 
qualitative 
par
 “focus
 group”
 dans 
le
 but
 de
 collecter 
les
 représentations 
des
 médecins 
généralistes 
à propos 
de 
la 
douleur 
des
 enfants 
au
cours
 des
 otites 
moyenne s
aiguës.
(10,11)
Ces
 entretiens
 de
 groupe
 constituent
 un
 «groupe
 d’expression»
 sur
 un
 sujet
 ciblé.
 Les
 groupes
 sont
 formés
 de
 5
 à
 7
 médecins
 volontaires.
 Ils
 sont
 encouragés
 à
 parler
 librement 
sur 
le 
sujet
 de 
la 
douleur
 de
 l’enfant
 dans
 les
 otites
 et 
son 
traitement,
 guidés par 
de
 petits
 textes 
introductifs.
L’avantage
 de
 cette
 méthode
 est
 sa
 capacité
 à
 faire
 émerger
 des
 idées
 nouvelles.
 La
 dynamique
 de
 groupe
 stimule
 la
 discussion,
 permet
 de
 clarifier
 et
 préciser
 les
 différentes 
idées
 soumises.
 Le 
but 
de 
la 
discussion
 focalisée 
de 
groupe
 est 
de 
recueillir
 la
 plus
 grande
 diversité
 d’idées 
possibles.
L’étude
 a
 ainsi
 permis
 d’explorer
 par
 groupe,
 les
 représentations
 des
 médecins
 en
 les
 replaçant 
dans 
des
 contextes 
relatifs
 à
 l’âge
 respectif
 des 
participants,
 leurs
 conditions
 d’exercice,
 leur
 genre.

Prise en charge de la douleur
1.
Le
recrutement

Le 
recrutement
 des
 participant s
es t
réalisé
 en 
mai
 2009.
La population 
concerne
 des
 médecins 
généralistes 
installés
 et
 des
 internes
 de 
médecine
 générale 
en 
cours 
de
 formation.
 Selon
 un
choix 
raisonné,
 les
 médecins 
conviés
ont
 des
 profils
 différents
 à
 la
 fois
 au
 niveau
 du
 genre,
 des
 activités
 et
 de
 l’âge.
 Les
 médecins généralistes
 sont
 soit
 des
 médecins
 enseignants
 de
 la
 faculté,
 soit
 installés
 dans
 le
s secteur
 géographique
 proche
 de
 la
 faculté,
 c’est‐à‐dire
 dans
 les
 XIe
 et
 XIIe
 arrondissements
 de
 Paris.
………

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