POLLUTION ATMOSPHERIQUE (PA) ET OZONE (O3) REPERAGE DU PROBLEME

INTRODUCTION
1. POLLUTION ATMOSPHERIQUE (PA) ET OZONE (O3): REPERAGE DU PROBLEME
1.1 – TENTATIVE DE DEFINITION
1.2 – LES POLLUANTS ATMOSPHERIQUES EN DETAIL
1.2.1 Les oxydes d’azote (NOx)
1.2.2 La pollution soufrée (SO2)
1.2.3 Les Composés Organiques Volatils (COV)
1.2.4 Le monoxyde de carbone (CO)
1.2.5 Le méthane (CH4)
1.2.6 L’ozone (O3)
1.2.7 La pollution « particulaire » ou « poussières »
1.2.8 La pollution « acido-particulaire » et « photo-oxydante »
1.2.9 Le « smog »
1.2.10 Le plomb
1.2.12 Le radon
1.2.13 Le « CO2 »
1.2.14 Température et humidité à l’intérieur des locaux
1.2.15 Légionelles
1.3 – L’ OZONE, UN POLLUANT PARTICULIER
1.3.1 Une odeur « étonnante »
1.3.2 Formation de l’ozone : « du bon et du mauvais » !
1.3.3 L’ozone à l’intérieur des locaux aussi !
1.4 – PA ET CONSEQUENCES SANITAIRES, LE CAS DE L’O3
1.4.1 Les études expérimentales
1.4.1.1 Mécanismes de la toxicité par l’O3
1.4.1.2 Impact sur la fonction respiratoire
1.4.2 Les études épidémiologiques
1.5 – LA REEMERGENCE DU PROBLEME SANITAIRE LIEE A LA PA
1.5.1 Etat des connaissances sur les effets sanitaires
1.5.1.1 Les effets à court terme un danger « indéniable » qui ne se résume pas aux pics
1.5.1.2 Les effets à long terme
1.5.2 Effets à court terme et à long terme : des chiffres impressionnants, un problème de santé publique !
1.6 – NORMES ET RECOMMANDATIONS, LE CAS DE L’OZONE
1.6.1 Le point de vue de l’OMS
1.6.2 Le point de vue Européen
1.6.3 Le point de vue National
1.6.4 Signification des « seuils » et mesures en cas de franchissement
1.6.5 Quelles sont les recommandations à donner dans le cadre de la PA ?
1.6.5.1 Le cadre législatif
1.6.5.2 En pratique pour le MG
1.6.6 Quel est le rôle du MG au sein de cette problématique ?
1.6.6.1 Les attentes
1.6.6.2 La place donnée au MG dans le cadre des premières politiques de santé en matière de PA, le cas de l’ Ile de France
1.6.6.3 Que se passe t-il sur le terrain ?
2. METHODOLOGIE DE L’ENQUETE : « le MG et la PA »
2.1 – CONTEXTE
2.2 – LE PROBLEME POSE
2.3 – L’OBJET DE L’ETUDE
2.4 – METHODE DE RECHERCHE
2.5 – LA SELECTION DES PARTICIPANTS OU « CASTING »
2.6 – METHODE D’ENQUETE ET DE RECUEIL
2.6.1 Focus group & vidéo
2.6.2 Les questions ou « trame du scénario »
2.7 – LES ENTRETIENS OU « TOURNAGE DES SEANCES »
2.8 – L’ ANALYSE OU LE « MONTAGE »
3. RESULTATS
3.1 – TAUX DE PARTICIPATION ET MOTIVATION
3.1.1 Taux de participation (graph.1)
3.1.2 Motivations (graph. 2)
3.2 – CONNAISSANCES SUR LA PA : IMPACT(S) SANITAIRE(S), POLLUANTS ET REPARTITION
3.2.1 Explications sur la présentation des résultats
3.2.2 Impact sanitaire
3.2.2.1 Réponses à la question
3.2.2.2 Attitudes et remarques
3.2.2.3 Synthèse graphique (graph. 3)
3.2.3 Les différents polluants et leur répartition
3.2.3.1 Réponses (graph. 4)
3.2.3.2 Répartition dans le temps et l’espace
3.2.3.3 Attitudes
3.3 – MOYENS D’INFORMATION
3.3.1 Réponses
3.3.2 Attitudes et comparaison aux réponses :  Synthèse graphique (graph. 5)
3.4 – RECOMMANDATIONS- PREVENTION
3.4.1 Recommandations
3.4.1.1 Commentaires
3.4.1.2 Tableau des réponses
3.4.1.3 Tableau des attitudes
3.4.2 Rôle de prévention du MG en matière de PA
3.4.2.1 Commentaires
3.4.2.2 Tableau des réponses
3.4.2.3 Tableau des attitudes
3.4.2.4 Débat
3.5 – REACTIONS A LA PRESENTATION D’UN DES PRINCIPAUX RESULTATS DE L’ETUDE NATIONALE « PSAS 9 »
3.6 – REACTIONS A LA PRESENTATION DES PLAQUETTES « PATIENTS » ET « MEDECINS »
3.7 – COMMENT VEHICULER L’INFORMATION AUPRES DU PRATICIEN
3.7.1 Explications sur la présentation des résultats
3.7.2 Vecteur paraissant un « bon moyen » d’information
3.7.3 Tableau des attitudes
3.7.4 Commentaires des deux tableaux
4. ANALYSE
4.1 – CONNAISSANCES SUR L’IMPACT SANITAIRE
4.2 – CONNAISSANCES SUR LES DIVERS POLLUANTS ET REPARTITION.
4.3 – MOYENS D’INFORMATION
4.4 – ROLE DE PREVENTION DU MG
4.4.1 Rôle de prévention en pratique et en théorie
4.4.2 Débat « du rôle du MG dans une politique sanitaire globale »
4.4.3 Rôle du MG en matière de PA : les obstacles, les solutions
4.5 – CONFRONTATION DIRECTE AVEC L’« INFO »
4.5.1 Face aux résultats de l’étude PSAS 9
4.5.2 Face aux plaquettes d’information
4.6 – MOYENS DE VEHICULER L’INFORMATION AUPRES DU PRATICIEN
4.6.1 Analyse des divers moyens évoqués
4.6.2 Analyse des solutions avancées
4.7 – CONCLUSION, MOTIVATION, DISPARITES EVENTUELLES, REMONTEE AUX SOURCES DU PROBLEME
5. DISCUSSION
5.1 – INTERET DE LA METHODE D’INVESTIGATION ET DE RECUEIL
5.1.1 Intérêt pour l’enquêteur
5.1.2 Intérêt pour le lecteur d’autant plus pour le médecin
5.2 – INTERET DES RESULTATS OBTENUS
5.3 – COMPARAISON AUX RESULTATS DE LA LITTERATURE
5.4 – LIMITES
6. CONCLUSION GENERALE DE CETTE THESE
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES

1. POLLUTION ATMOSPHERIQUE ET OZONE REPERAGE DU PROBLEME

1.1 TENTATIVE DE DEFINITION DE LA POLLUTION
ATMOSPHERIQUE
Il paraît indispensable lorsqu’on s’attache à un sujet de le définir. La pollution atmosphérique (PA) est justement du fait de l’émergence relativement récente du problème, de la complexité des phénomènes en jeu très difficile à définir.
Même les experts et dictionnaires spécialisés ont du mal à établir une définition cadrée. Aussi s’agit-il d’une « tentative de définition ».
Au cours de ces années de recherche ma vision a bien évolué…
La « pollution » suppose « une dégradation d’un milieu naturel » [29 Petit Larousse 2003] en l’occurrence l’atmosphère : « Atmosphère ? Atmosphère ? » … mais de quoi parle t-on au juste ?
Et bien !!! De cette fine couche de gaz qui nous permet de respirer donc de vivre ! C’est elle aussi qui nous protège du bombardement des particules cosmiques et de l’incidence de dangereux U.V, qui participe à l’équilibre thermique par l’effet de serre (EDS) et atténue les variations climatiques(…).
On comprend très vite qu’une dégradation de ce « milieu naturel »
engendre des conséquences sanitaires plus ou moins graves (…)
Comment intervient cette dégradation ?
Soit, on considère, comme cela a été fait en France lors de l’établissement de la loi sur l’air et l’utilisation rationnelle de l’énergie (« LAURE ») en 1996 [18 Journal Officiel] que la main de l’homme est nécessaire à cette dégradation excluant toute pollution naturelle directe*.
Soit, on inclut les émanations naturelles préjudiciables à l’homme et à son environnement type éruption volcanique, émanations de marécages, pollens, pneumallergènes d’acariens, allergènes d’animaux ainsi que les « Aérobiocontaminants » : Bactéries (légionelles), champignons, endotoxines bactériennes.
Il paraît plus logique de se cantonner à « l’introduction par l’homme » directe ou indirecte.
Pourtant les deux sources anthropiques et naturelles sont intriquées, notamment si l’on considère la pollution atmosphérique dans son ensemble c’est à dire la dimension extérieure mais aussi intérieure. Est-il besoin de rappeler que le citadin passe 22 heures sur 24 dans un environnement clos.
Il s’agit là de la deuxième étape de la prise de conscience des phénomènes de pollution atmosphérique ** et certainement
l’étape la plus importante pour le médecin généraliste qui agit au niveau individuel ; celle dont il pourra mesurer à court terme les bénéfices obtenus par une action de prévention (…)
* : « Introduction par l’homme directement ou indirectement dans l’atmosphère et les espaces clos de substances ayant des conséquences préjudiciables de nature à mettre en danger la santé humaine, à nuire aux ressources biologiques et aux écosystèmes , à influer sur les changements climatiques ». Cette loi est le point de départ d’une prise de conscience politique d’un enjeu vital.:
« Toute personne a le droit de respirer un air qui ne nuit pas à
sa santé ».[18 J.O]
** : Création de l’observatoire pour la qualité de l’air intérieur par le gouvernement Français en 1999 et enquête que choisir sur la qualité de l’air intérieur en juin 2002.

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La pollution atmosphérique par la méthode des «focus group» (1.93 MB) (Rapport PDF)