PHYTOTHERAPIE COMPAREE

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Généralités sur l’HTA

D’après la Société Européenne de l’hypertension (ESH) et la société européenne de cardiologie (ESC), l’HTA est définie comme: une pression artérielle systolique (PAS) supérieure ou égale à 140 mm Hg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90 mm Hg 

La prévalence de l’HTA en Afrique

L’étude STEPS de l’OMS menée entre 2003 et 2009 dans 20 pays africains a rapporté des taux élevés d’hypertension dans la plupart des pays, en particulier chez les hommes. La prévalence se situe entre 19,3 % en Érythrée et 39, 6 % aux Seychelles [7]. En Afrique les cas d’hypertension sont généralement plus élevés chez les hommes que chez les femmes. Toutefois, dans un certain nombre de pays, la prévalence est plus importante chez les femmes que chez les hommes. En Algérie : 31,6 % contre 25,7 % en 2003, au Botswana : 37 % contre 28,8 % en 2006 et au Mali : 25,8% contre 16,6 % en 2007, chez les femmes et les hommes respectivement. Outre les différences observées entre les deux sexes dans la prévalence de l’hypertension, il existe aussi des différences selon le lieu de résidence [8]. Dans tous les pays où les données sont disponibles provenant de l’Enquête sur la santé dans le monde (WHS), la population urbaine affiche une prévalence de l’hypertension plus élevée que la population rurale. En Afrique du Sud et en République Démocratique du Congo, la prévalence chez la population urbaine est supérieure de presque 10 % à celle du milieu rural. Il s’agit d’une comparaison avec les pays comme l’Éthiopie et la Tanzanie, où la prévalence n’est que légèrement supérieure de 5% [9]. Une augmentation de la prévalence de l’hypertension conduira inévitablement à des augmentations radicales de l’incidence des maladies cardio-vasculaires et de 6 leurs conséquences, qui est susceptible d’anéantir les systèmes de soins de santé. Il s’agira aussi d’incidences financières sur les plans de traitement nationaux et locaux car l’on constate de plus en plus que la majorité de patients hypertendus auront besoin de deux médicaments ou plus pour arriver à contrôler leur tension artérielle [10]. 1.3. Physiopathologie La pression artérielle est un paramètre dynamique régularisé par de nombreux facteurs. Le débit cardiaque et les résistances périphériques vasculaires sont des paramètres hémodynamiques qui influencent directement à court terme la pression artérielle, à long terme les mécanismes rénaux et volumiques ajustent la balance sodée. Par leurs fonctions endocrines, les reins assurent une augmentation de la natriurése devant toute élévation de la pression artérielle. L’HTA est associée à des modifications vasculaires caractérisée par le remodelage vasculaire, la dysfonction endothéliale et l’hyper-réactivité vasculaire. Les processus cellulaires ou bronchiques qui contrôlent ces perturbations incluent la croissance vasculaire des cellules musculaires vasculaires lisses, l’apoptose, la fibrose, la calcification, le stress oxydatif, les altérations des voies signalétiques des cellules endothéliales et des cellules contractiles vasculaires. L’inflammation est associée à une infiltration des macrophages et à l’expression accrue des gènes pro-inflammatoires contribuent ainsi au remodelage vasculaire et aux altérations fonctionnelles qui l’accompagne. L’augmentation des résistances périphériques artérielles au cours de l’HTA, est due aux changements structuraux et fonctionnels identifiés par le remodelage vasculaire.

Le remodelage vasculaire

Le remodelage est un processus adaptatif des cellules vasculaires caractérisé par des modifications morphologiques vasculaires (changement de diamètre et 7 d’épaisseur). Il implique la production ou la dégradation de la matrice extracellulaire, la prolifération, la migration et la mort cellulaire. Il est stimulé par des facteurs locaux (par exemple les peptides vaso-actifs ou le stress oxydatif) et peut être externe hypertrophique (grosses artères) ou interne eutrophique ou hypotrophique (cas des petites artères de résistances)

La dysfonction endothéliale

La dysfonction endothéliale est l’altération des réponses vasomotrices caractérisée par une réduction de la production ou de la biodisponibilité d’oxyde nitrique, une activation de l’agrégation plaquettaire et de la prolifération des cellules musculaires vasculaires lisses. Dans les cellules endothéliales, et en conditions normales, l’enzyme (Oxyde Nitrique Synthétase Endothéliale) génère de l’oxyde nitrique et de la L-citrulline à partir de la L-arginine. En présence de stimuli chimiques (bradykinine, acétylcholine) ou mécaniques l’expression de l’oxyde nitrique synthétase endothéliale augmente ainsi que la production nitrique qui active la guanylatecyclase soluble de la cellule musculaire vasculaire lisse qui est impliquée indirectement dans l’inhibition de la libération du calcium induisant ainsi une vasorelaxation [12]. La dysfonction endothéliale est associée à plusieurs pathologies retrouvées avec la plupart des facteurs de risques cardiovasculaires (HTA, diabète de type 2, vieillissement, hypercholestérolémie, obésité et tabagisme). La dysfonction endothéliale liée à l’HTA est présente au niveau de l’aorte et dans les artères de résistances chez les patients hypertendus. L’inflammation, la vasoconstriction et le remodelage vasculaire (trois éléments essentiels de la dysfonction endothéliale), sont directement impliqués dans le développement de l’HTA

Rôle de l’inflammation

L’HTA systémique est souvent associée à un processus inflammatoire rénale et cardiovasculaire, ce processus est caractérisé par l’infiltration rénale et vasculaire des macrophages et des lymphocytes T. L’infiltration des cellules immunitaires entraine la production excessive d’anions superoxyde et de l’expression de l’angiotensine 2, ces deux peuvent contribuer au stress oxydatif et à l’HTA respectivement. L’Inflammation joue un rôle physiopathologique important dans le développement et la progression de l’athérosclérose, mais aussi de l’HTA et d’autres maladies associés aux désordres vasculaires 

Le rôle du stress oxydatif

Le stress oxydatif peut être à l’origine de l’hypertension artérielle de plusieurs manières: 1/ En provoquant une baisse de la biodisponibilité d’oxyde nitrique favorisant ainsi l’augmentation des résistances périphériques vasculaires, la dysfonction endothéliale, le remodelage vasculaire (accumulation de la matrice protéique et des cellules musculaires vasculaires lisses, migration, transformation et prolifération des fibroblastes) et l’adhésion des plaquettes et des leucocytes [15]. 2/ Les espèces réactives de l’oxygène provoquent une oxydation non enzymatique de l’acide arachidonique des lipoprotéines et des phospholipides de la membrane cellulaire, ce qui conduit à la génération de produits vasoconstricteurs pro-inflammatoires pouvant contribuer à l’augmentation des chiffres tensionnels de la PA 

Traitement 

La prise en charge hygiéno-diététique

Les mesures hygiéno-diététiques jouent un rôle important dans la prévention de l’HTA. Chez les patients ayant un niveau de risque élevé, les études montrent que les mesures hygiéno-diététiques ciblées peuvent conduire à des résultats semblables à la monothérapie. Les mesures recommandées capables de réduire la pression artérielle sont : La restriction en sel, la diminution de la consommation en lipides, la modération de la consommation de l’alcool, la réduction du poids corporel, l’activité physique régulière, la cessation du tabagisme, la consommation de fruits et de légumes.

La restriction de sel

Il existe des preuves d’une relation de causalité entre la consommation de sel et la pression artérielle, la consommation excessive de sel peut contribuer à l’HTA. Dans de nombreux pays, il a été montré que la réduction à environ 5 g/jour peut abaisser la pression artérielle de 2 mm Hg chez les individus normotendus et un effet plus prononcé de 4 à 5 mm Hg dans l’hypertension artérielle individuelle. Une dose journalière de 5 à 6 g de sel est donc recommandée pour la population générale. L’effet de la restriction de sodium est plus marqué dans la population noire, les personnes âgées et chez les personnes diabétiques [17]. Une réduction de la consommation dans l’ensemble de la population demeure une priorité de santé publique qui nécessite un effort combiné par l’industrie alimentaire, les gouvernements et le public en général, puisque 80% de la consommation de sel implique le « sel caché ». Il a été montré que la réduction du sel dans les procédés de fabrication de pain, de la viande transformée et les fromages se traduira par une augmentation dans le nombre d’année en vie et une nette amélioration dans sa qualité.