Phase de résolution de l’iléus et activation vagale

Iléus post-opératoire en chirurgie abdominale

Intestin grêle : anatomie descriptive

Les anses grêles occupent l’étage sous mésocolique de la cavité abdominale. Composé par le jéjunum et l’iléon qui représentent la partie mobile du grêle faisant suite au duodénum par l’angle de Treitz . Le jéjunum correspond à la partie proximale (2/5) et l’iléum la partie distale (3/5). Le grêle est contourné par des anses intestinales d’abord horizontale puis verticale (Fig. 1) 1 = grand épiploon 2 = mésocolon 3 = mésocolon 4 = anses jéjunales 5 = côlon sigmoïde 6 = vessie 7 = anses iléales .

Configuration interne

La surface interne du jéjuno-iléon est tapissée par la muqueuse qui présente des replis perpendiculaires à son grand axe appelée valvules conniventes .

Structure

Elle est composée de 4 couches (Fig. 2) : – la muqueuse : qui est un épithélium composé d’une seule couche avec 5 types de cellules : les entérocytes, les cellules de Paneth (défense contre les bactéries par la sécrétion de lysozymes et défensine), les cellules calciformes (mucus), les cellules argentaffines, les cellules absorbantes ; – la sous-muqueuse : contient les vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que le plexus nerveux de Meissner ; – la musculeuse : elle contient 2 couches de cellules musculaires lisses (circulaire interne et longitudinale externe) et le plexus nerveux myentérique d’Auerbach ; – la séreuse : qui correspond au péritoine viscéral. 6 Figure 2: Structure intestin grêle

Dimensions

La longueur du grêle est de 4m à 6m environ. Son diamètre est de 3 cm à la partie proximale, et 2 cm à la terminaison.

Fixité

Le jéjunum et l’iléum sont des anses très mobiles, fixés seulement par : les extrémités (angle duodéno-jéjunal et angle iléo-cæcal) ; et un long méso : le mésentère.

Rapports:

Rapports péritonéaux Se font avec le mésentère ; c’est un méso qui relie les anses grêles et la paroi postérieure et véhicule leurs vaisseaux et nerfs.

Rapports avec les organes voisins

Les anses grêles entrent en rapport avec : en arrière : la paroi abdominale postérieure (la colonne lombaire sur la ligne médiane), dont elles sont séparées par les organes rétro-péritonéaux médiaux (gros vaisseaux pré-vertébraux, aorte et veine cave inférieure) ; latéraux (reins, uretères, partie sous-mésocolique du duodénum et côlon, caeco-côlon ascendant à droite, côlon descendant à gauche) ; En avant : la paroi abdominale antérieure dont elles sont séparées par le grand épiploon ; En haut : les organes sus-mésocoliques : (foie, estomac, rate, pancréas) dont elles sont séparées par le côlon et le méso-côlon transverse ; En bas : le côlon sigmoïde, et les organes du petit basin : rectum, vessie, ligament large et utérus chez la femme ; A droite : le côlon ascendant ; A gauche : le côlon descendant.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
1. Définitions
2. Rappels anatomiques
2.3 Intestin grêle : anatomie descriptive
2.3.2 Situation
2.3.3 Configuration interne
2.3.4 Structure
2.3.5 Dimensions
2.3.6 Fixité
2.3.7 Rapports
2.3.7.1 Rapports péritonéaux
2.3.7.2 Rapports avec les organes voisins
2.3.8 Vascularisation
2.4 Côlon ou gros intestin
3. Physiologie
3.1 Phénomènes mécaniques
3.2 Phénomènes chimiques
3.3 Barriere épithéliale intestinale
4. Physiopathologie de l’iléus post-opératoire
4.1 Phase neurologique
4.2 Manipulation intestinale
4.3 Phase de résolution de l’iléus et activation vagale
5. Diagnostic de l’iléus post-op
5.1 Classification des IPO
5.2 Conséquences de l’iléus
6. Traitement de l’IPO
6.1 Prévention
6.1.1 Facteurs de risque pré-opératoire
6.1.1.1 Type d’anesthésie
6.1.1.2 Le jeun pré-opératoire
6.1.1.3 Voie d’abord chirurgicale
6.1.1.4 Chewing-gum et nicotine
6.1.1.5 Prévention de l’hypothermie
6.1.1.6 Remplissage vasculaire peropératoire
6.1.2 Facteurs post-opératoires
6.1.2.1 La sonde naso-gastrique.
6.1.2.2 Drainage abdominal
6.1.2.3 Réalimentation précoce
6.1.2.4 Café et Dai-Kenchu-To
6.1.2.5 Autres
6.2 Traitement curatif
DEUXIEME PARTIE : NOTRE TRAVAIL
1 Patients et méthode
1.1 Type d’étud
2.2 Cadre d’étude
1.3 Critères de sélection
1.3.1. Critères d’inclusion
1.3.2 Critères de non sélection
1.4 Paramètres étudiés
1.5 Collecte des données
2. Résultats
2.1. Epidémiologie
2.1.1 Incidence globale de l’iléus post-op
2.1.2 Age
2.1.3 Sexe
2.2 Données cliniques
2.2.1 Evolution
2.2.2 Motifs de consultations
2.2.3 Index de Masse Corporelle
2.2.4 Données pré-opératoires
2.2.4.1 Jeun pré-opératoire
2.2.4.2 Type de chirurgie
2.2.4.3 Sonde gastrique
2.2.4.4 Préparation pré-opératoire
2.2.5 Données per-opératoires
2.2.5.1 Type d’anesthésie
2.2.5.2 Voie d’abord
2.2.5.4 Gestes réalisé
2.2.5.5 Gestes associés
2.2.5.6 Durée d’intervention et pertes sanguines
2.2.6 Données post-opératoires
2.2.6.1 Analgésie post-opératoire
2.2.6.2 Suivi des tubes et sondes
2.3 Diagnostic de l’IPO
2.4 Classification de l’IPO
2.5 Traitement de l’IPO
2.6 Durée d’hospitalisation
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
1. Epidémiologie
1.1 Incidence globale
1.2 Age
1.3 Sexe
2. Facteurs de risques
2.1 Motifs de consultations
2.2 Index de Masse Corporelle
2.3 Jeun pré-opératoire
2.4 Type de chirurgie
2.5 Sonde gastrique
2.6 Préparation pré-opératoire
2.7 Type d’anesthésie
2.8 Voie d’abord
2.9 Gestes réalisés
2.10 Gestes associés
2.11 Durée d’intervention et pertes sanguines
3. Diagnostic de l’IPO
3. Traitement
4. Durée d’hospitalisation
CONCLUSION
REFERENCES