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PATIENTS ET METHODES
Type et période d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive. Elle s’est déroulée durant la période du 20 Décembre 2012 au 17 Mai 2021.
Population d’étude
Critères d’inclusion
Nous avons inclus dans l’étude, tous les patients porteurs d’une péricardite tuberculeuse confirmée à la bactériologie(BAAR et/ou test Gen expert positif) ou à l’ histologie (biopsie péricardique,) ou encore sur un faisceau d’arguments IDRt positive avec signes d’imprégnation tuberculeuse.et suivis dans le service durant la période de Décembre 2012 à Mai 2021.
Critères de non inclusion
Tous les patients suspects d’une péricardite tuberculeuse mais dont les dossiers sont inexploitables.
COLLECTE DES DONNEES
La collecte de données a été faite à l’aide d’une fiche d’enquête établie à cet effet et comportant les paramètres suivants :
• socio démographiques : âge, sexe, origine géographique, scolarisation
• antécédents : notion de contage tuberculeux, cicatrice de BCG,
pathologie pulmonaire, notion d’une chirurgie cardiaque, antécédent d’un drainage chirurgical d’un épanchement péricardique
• Terrain : drépanocytose, VIH, malnutrition, diabète, cardiopathie, asthme
• Données cliniques : motifs de consultation, signes généraux, signes physiques, pathologies associées (pleurésie, ascite, adénopathie, hépatomégalie, splénomégalie)
• Bilan biologique: numération formule sanguine, CRP, Vitesse de sédimentation érythrocytaire
• Bilan biochimique avec dosage de la créatininémie, de l’azotémie, transaminases
• Une sérologique VIH
• Un bilan tuberculeux avec une Intra Dermo Réaction à la tuberculine, la recherche de BAAR dans les crachats, le liquide de ponction péricardique et pleural, GEN EXPERT sur liquide de ponction péricardique
• Un bilan anatomo-pathologique : biopsie péricardique
• Bilan radiologique avec radiographie du thorax
• Electrocardiogramme
• Echographie cardiaque
• Données thérapeutiques et évolutives
ANALYSE ET SAISIE DES DONNÉES
Les données ont été saisies avec le logiciel Excel2013 et l’analyse a été réalisée avec le logiciel SPSS (Statistical Package of Social Science) version 23.
La description est faite par le biais des paramètres de position, de dispersion et des illustrations sous forme de tableaux et graphiques appropriés selon le type de variable.
Variables qualitatives
Les fréquences absolues et relatives ont été présentées sur des tableaux de fréquences ou résumées sur des graphiques adaptés.
Variables quantitatives
Les variables quantitatives ont été résumées suivant la moyenne avec son écart type, mais également de la médiane et des extrêmes.
RÉSULTATS
Aspects épidémiologiques
La prévalence
Durant la période d’étude, 7902 enfants ont été hospitalisés dans le CHNEAR au pavillon O, parmi eux 1191 étaient hospitalisés pour une pathologie cardiovasculaire ce qui représente une prévalence hospitalière de 15.07% des cardiopathies. Nous avons colligés 8 cas de péricardites tuberculeuses sur les 7902 hospitalisés soit une prévalence hospitalière de 0,1% des péricardites en 9 ans.
Répartition des patients selon le sexe
Les patients atteints de péricardite tuberculeuse étaient en majorité de sexe masculin (n=5) soit un sex ratio de 1.67 (figure 1)
Féminin Masculin
Figure 1: Répartition des patients porteurs de péricardite tuberculeuse selon le sexe
Répartition des patients selon l’âge
L’âge moyen des patients était de 9 ans avec des extrêmes de 2 et 15 ans, et un écart type de 4 ans.
L’âge médian était de 11 ans.
La tranche d’âge 11 ans à 15 ans a été la plus représentative (4 sur 8 patients) suivis de celle de 6 ans à 10 ans (Figure 2).
Moins de 5 ans 6 – 10 ans 11 – 15 ans
Figure 2 : Répartition des patients selon la tranche d’âge
Corrélation sexe/ âge
Dans notre étude les 3 filles ont un âge compris entre 12 et 15 ans alors que les garçons ont un âge compris entre 2 et 12 ans (TABLEAU 1)
Signes fonctionnels
Six patients présentaient une dyspnée et était essentiellement à l’effort La toux était retrouvée chez 5 patients.
Sur les 8 patients, un seul n’avait pas ressenti de douleur thoracique péricardique.
Signes généraux
La fièvre était constante chez tous nos patients et était isolée sans frissons ni sueurs mais dans un contexte d’amaigrissement chez la plupart n=7 .
signes cardio-vasculaires
Tous les patients ont présenté un assourdissement des bruits du cœur.
Le frottement péricardique était perçu chez 2 patients.
Signes pleuro-pulmonaires
Des signes cliniques d’épanchement pleural liquidien ont été retrouvé chez 3 patients.
Signes abdominaux
Une ascite est retrouvée chez 2 patients.
Un patient présentait une hépatomégalie avec reflux hépatojugulaire. V.2.4.4 Autres signes
Trois patients dont 2 filles et 1 garçon présentaient des adénopathies à localisation inguinale, sous mandibulaire.
Données paracliniques
Biologie
Tous les patients ont bénéficié d’un hémogramme qui présentait une anémie avec un taux moyen d’hémoglobine de 8,7g/dl (extême de 7,7 et 10,1).
Une hyperleucocytose est notée chez la moitié des patients n=4.
La protéine C réactive est élevée chez tous les 8 patients avec une moyenne de 105,5.
L’azotémie et la créatininémie étaient élevées chez 2 patients.
Le bilan hépatique avec ( ASAT-ALAT) était normal chez les 8 patients.
Le bilan tuberculeux montre :
IDRt positive dans 5 cas sur les 8
La recherche de BAAR était revenue positive chez 3 patients dans les crachats et dans les liquides de ponction des séreuses
Le gen expert sur liquide péricardique était positif chez 2 patients sur les 8.
L’étude du liquide de ponction péricardique montre un aspect séro-hématique dans 63% et citrin dans 37%. Le test de Rivalta était positif chez tous les patients.
Radiologie
Radiographie du thorax
Tous les 8 patients ont bénéficié d’une radiographie du thorax. L’index cardio-thoracique moyen était de 0,75 avec des extrêmes 0,67 et 0,86. La cardiomégalie était constante.
Electrocardiogramme
Il a été réalisé que chez 2 patients.
La fréquence cardiaque moyenne était de 131 battements en moyenne.
La tachycardie sinusale était également retrouvée chez nos 2 patients.
Des troubles de la conduction à type de bloc de branche droit 1 degré a été retrouvé chez un des patients.
Echographie cardiaque trans thoracique
Réalisée chez tous les patients, elle a permit de retrouver :
• 6 épanchements de grande abondance
• 2 épanchements de moyenne abondance
La compression des cavités cardiaques est retrouvée dans 5 patients et concernait l’oreillette droite dans 3 cas et le ventricule droit dans 2cas.
Le péricarde est épaissi chez tous les patients.
Un seul patient ne présentait pas de fibrine dans le sac péricardique.
Anatomo-pathologie
La biopsie péricardique a été réalisée chez 1 patient qui a objectivé un infiltrat inflammatoire d’origine tuberculeuse probable.
Une cyto-ponction ganglionnaire réalisée chez un des patients présentant des adénopathies inguinales avait objectivé une tuberculose caséo-folliculaire.
Données thérapeutiques
Le drainage péricardique a été effectué chez 6 patients.
Une quadrithérapie antituberculeuse a été institué chez tous les patients. Elle était basée sur les recommandations de l’OMS ; les médicaments utilisés étaient la streptomycine 15mg/kg/jr, la rifampicine 10mg/kg/jr, l’isoniazide 5mg/kg/jr et la streptomycine 35mg/kg/jr.
Le traitement était administré selon le protocole suivant :
Streptomycine, rifampicine, isoniazide et streptomycine pendant 2 mois
Rifampicine et isoniazide pendant 4 mois
La corticothérapie était systématique chez tous les patients de 2 mois à base de prednisolone à raison de 2mg/kg/jr. Elle traitement adjuvant avec déparasitage, pansement gastrique.
d’une durée associait un supplémentation en calcium et la vitaminothérapie B étaient instaurées chez tous les patients.
Données évolutives
La durée moyenne d’hospitalisation est de 22 jours avec un écart type de 14 jours.
Trois patients présentaient des complications : l’un s’est compliqué de tamponnade et a bénéficié d’un drainage en urgence et les deux ont fait une décompensation en insuffisance cardiaque globale.
Parmi les 2 qui ont présenté une décompensation en insuffisance cardiaque globale, l’un a fait une récidive 1 mois après.
COMMENTAIRES ET DISCUSSION
Données épidémiologiques
Dans notre étude, la prévalence hospitalière de la péricardite tuberculeuse était de 0,1% avec une prévalence sur l’ensemble des pathologies cardiovasculaire de 0,6 %.
Des études réalisées au Sénégal par Fall et al [12] ont montré une prévalence hospitalière de 0,19% semblable à nos chiffres.
Selon la littérature, leur fréquence varie entre 4 et 15 % des pathologies cardio-vasculaires [13].
Répartition selon l’âge
L’âge moyen de notre population était de 9 ans avec un écart type de 4 ans. L’âge médian était de 11 ans. La tranche d’âge 11 ans à 15 ans était la plus représentative. Ils étaient similaires aus études qui ont été faites au Sénégal [12] avec un âge moyen de 10,8 ans, aux USA [14] où l’âge moyen était de 8,6ans.
Cette atteinte plus élevée chez les grands enfants pourrait être en corrélation avec un taux plus élevé de tuberculose dans l’entourage familial, la promiscuité et la durée du contact avec des adultes malades.
Répartition selon le sexe
Notre étude a montré une prédominance masculine avec un sex ratio de 1,67 similaire à l’étude de Fall [12] avec un sex-ratio de 1.63. Cette prédominance masculine a été soulignée dans d’autres travaux sur la tuberculose notamment au Sénégal [15,16].
Table des matières
INTRODUCTION
PATIENTS ET MÉTHODES
I. Cadre et période d’étude
I.1. Cadre d’étude
Moyens humains
II. PATIENTS ET METHODES
II.1. Type et période d’étude
II.2. Population d’étude
II.2.1. Critères d’inclusion
II.2.2. Critères de non inclusion
III. COLLECTE DES DONNEES
IV. Analyse et saisie des données
IV.1 Variables qualitatives
IV.2 Variables quantitatives
V. RÉSULTATS
V.1. Aspects épidémiologiques
V.1.1. La prévalence
V.1.2. Répartition des patients selon le sexe
V.1.3. Répartition des patients selon l’âge
V.1.4. Corrélation sexe/ âge
V.1.5.Répartition des patients selon l’origine géographique
V.1.6. Mode d’admission
Aspects cliniques
V.2.1. les antécédents
V.2.2. Signes fonctionnels
V.2.3. Signes généraux
V.2.4. Signes physiques
V.3. Données paracliniques
V.3.1 Biologie
V.3.2 Radiologie
V.3.3. Echographie cardiaque trans thoracique
V.3.4. Anatomo-pathologie
V.4. Données thérapeutiques
V.5. Données évolutives
VI. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
VI.1. Données épidémiologiques
VI.3. Données paracliniques
VI.3.1. Biologie
VI.3.2. Bilan tuberculeux
VI.3.3. Biochimie
VI.3.4. Anatomo-pathologie
VI.3.2. Radiologie
VI.4. Données thérapeutiques
VI.5. Données évolutives
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
Références bibliographiques
