PATHOLOGIES OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUES A FATICK

PATHOLOGIES OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUES A
FATICK

ANATOMO-PHYSIOLOGIE DE LA SPHERE ORL 

Oreille 

Anatomie L’oreille est l’organe de l’audition et de l’équilibre elle comprend trois parties qui sont : L’oreille externe, l’oreille moyenne et l’oreille interne. 7 Sur le plan embryologique nous rappelons tout d’abord que les trois feuillets élémentaires de l’embryon participent à la formation de l’oreille. L’ectoblaste donne le labyrinthe membraneux et le revêtement cutané de l’oreille externe. L’entoblaste donne la trompe d’eustache et la muqueuse de l’oreille moyenne. Le mésoblaste donne la capsule osseuse du labyrinthe, les osselets et leurs muscles, les cartilages de l’oreille externe Figure 1: Coupe schématique des 3 composantes de l’oreille (oreille externe, Oreille moyenne, Oreille interne) [8] 8

Oreille externe

L’oreille externe est composée de deux parties : le pavillon et le conduit auditif externe. Située sur chaque face latérale de la tête, on lui reconnaît deux rôles : – protéger l’oreille moyenne ; – amplifier et localiser les sons dans l’espace  Pavillon : C’est la partie externe et visible de l’oreille. Il est principalement constitué d’un cartilage flexible, élastique et recouvert sur ses deux faces par de la peau. Le pavillon, possède de nombreuses irrégularités de surface qui portent chacune un nom. Les plus importantes sont : l’hélix, l’anthélix, le tragus et la conque, endroit où s’ouvre le conduit auditif externe. Plusieurs muscles, peu fonctionnels, concernent le pavillon : trois muscles extrinsèques, les muscles auriculaires supérieur, postérieur et antérieur. Six autres muscles sont dits intrinsèques car ils relient différentes parties du pavillon : Le muscle du tragus, Les grands et petits muscles de l’hélix, Le muscle de l’antitragus dans la partie antérieure du pavillon, Les muscles transverse et oblique dans la partie postérieure. Trois nerfs innervent le pavillon : la plus grande partie du pavillon est innervée par une branche du plexus cervical supérieur, la partie supérieure de l’hélix et le tragus sont innervés par le nerf auriculo-temporal et le rameau sensitif du nerf facial innerve essentiellement la conque et l’entrée du conduit auditif externe. 9 Figure 2: Pavillon de l’oreille[8]  Conduit auditif externe : Il est constitué d’un cylindre dont le tiers externe est fibrocartilagineux et les deux tiers internes osseux. La limite interne est déterminée par la membrane tympanique (zone de jonction avec l’oreille moyenne). La surface de cette membrane est oblique, regardant en avant, en bas et en dehors. Elle forme un angle aigu avec l’axe du conduit auditif externe. La limite externe est formée par le méat auditif (porusacousticusexternus). Celui-ci est délimité en arrière par le bord antérieur de la conque, en avant par le milieu de la concavité postérieure du tragus, le plan de cet orifice est donc sagittal. Le conduit auditif externe se dirige d’arrière en avant et de dehors en dedans restant donc sensiblement horizontal. Pourtant il n’est pas rare de retrouver des conduits ascendants sans qu’il soit possible de parler pour autant de conduit pathologique. Haut Devant 10 Sa longueur est d’environ 25 mm, son diamètre varie entre 9 et 5 mm suivant les segments, la partie la plus étroite se situant à la jonction conduit osseux – conduit cartilagineux. On décrit habituellement quatre faces à ce conduit, elles sont décrites suivant des coupes horizontales ou verticales. 

Oreille moyenne

L’oreille moyenne constitue l’appareil de transmission et d’adaptation aux vibrations sonores. Située dans l’épaisseur du rocher. Elle Comprend 3 parties communiquant les unes avec les autres: La caisse du tympan, les annexes mastoïdiennes, la trompe d’Eustache.  La caisse du tympan La caisse du tympan se présente comme une cavité parallélépipédique irrégulière à six faces. Cinq de ses faces sont osseuses et la sixième est en grande partie membraneuse, composée par le tympan. Les dimensions moyennes de cette cavité sont les suivantes : – longueur : 15 mm ; – hauteur : elle s’abaisse de l’arrière vers l’avant en passant de 15 mm à 7 mm ; – profondeur ou épaisseur : elle varie de 3 mm au centre à 6 mm à la périphérie. Cette cavité aérienne contient trois osselets articulés entre eux : Le malleus (marteau), l’incus (enclume*), le stapes (l’étrier*) ; ainsi que leurs annexes (articulations, ligaments, muscles).Elle est tapissée par une muqueuse de type aérienne et comprend 6 parois (paroi latérale : paroi membraneuse ; paroi médiale : paroi labyrinthique ; paroi supérieure : paroi tegmentale ; paroi inférieure : paroi jugulaire ; paroi antérieure paroi carotidienne ; paroi postérieure : paroi mastoïdienne. 11  Les annexes mastoïdiennes Ce sont des cavités creusées dans la partie mastoïdienne de l’os temporal. Elles comprennent: l’aditus ad antrum, l’antre mastoïdien, les cellules mastoïdiennes et tympaniques. -Aditus ad antrum L’aditus ad antrum est un canal étroit unissant l’antre mastoïdien au récessus épitympanique de la caisse du tympan. Sa longueur et son diamètre mesurent environ 4 mm Il répond médialement au canal semi-circulaire latéral. -Antre mastoïdien L’antre mastoïdien est légèrement plus petit que la cavité tympanique. Sa paroi antérieure, épaisse, contient le canal facial et répond à la caisse du tympan. Sa paroi supérieure, très mince, répond à la fosse crânienne moyenne. Sa paroi inférieure est en contrebas de l’aditus. Sa paroi postérieure répond au sinus sigmoïde. Sa paroi médiale répond au sinus latéral. Sa paroi latérale, épaisse, se projette sur une aire postéro-supérieure au méat acoustique externe, et se trouve cachée par l’insertion de l’auricule. -Les cellules mastoïdiennes Elles entourent l’antre et peuvent communiquer avec elle. -Les cellules tympaniques Elles sont situées dans la paroi inférieure de la caisse du tympan.  La trompe d’Eustache Appelée également trompe auditive. C’est un canal ostéo-cartilagineux qui relie la cavité tympanique à la partie nasale du pharynx. Béante à chaque mouvement de déglutition, elle constitue la «cheminée d’aération de l’oreille moyenne». Sa longueur est de 35 mm environ, elle est oblique en avant, en dedans et en bas. Elle fait un angle de 30° environ avec l’horizontale et 45° avec le plan sagittal. 12 Elle comprend deux parties, osseuse et cartilagineuse, unies par L’isthme tubaire. Elle s’ouvre à ses extrémités par les ostiums tympanique et pharyngien. Figure 3: Oreille moyenne[12]

Oreille interne

L’oreille interne est constituée d’une cavité osseuse irrégulière, le labyrinthe osseux, logeant un sac membraneux, le labyrinthe membraneux, rempli d’un liquide, l’endolymphe. Les labyrinthes osseux et membraneux sont séparés par l’espace périlymphatique contenant la périlymphe.