Observance des patients au décours du passage aux urgences

Observance des patients au décours du passage aux urgences

73.1% des patients ayant pour consigne de consulter un médecin libéral ont été observants. 70.5% des examens prescrits à la sortie des urgences ont été effectués avec la réalisation de 100% des MAPA, 100% des bilans thyroïdiens, 75% des coroscanners, 71.4% des échographies transthoraciques, 64.3% des épreuves d’effort, 63.6% des Holter ECG et 50% des scintigraphies myocardiques (Figure 8). Figure 8 : réalisation des examens complémentaires prescrits à la sortie des urgences c. Devenir

Survenue des évènements cardiovasculaires 

Evènements cardiovasculaires majeurs

Le taux d’évènements cardiovasculaires majeurs dans notre étude est de 2.7% et exclusivement à type de syndrome coronaire aigu (n=5). Aucun patient n’est décédé de cause cardiovasculaire et aucun patient n’a présenté d’accident vasculaire cérébral. 100% de l’effectif était masculin avec un âge moyen à 63.2 ans ([± 11 ans]). Aucun patient n’était âgé de moins de 50 ans et un des 5 patients était âgé de plus de 75 ans. 0% 20% 40% 60% 80% 100% MAPA Bilan thyroïdien Coroscanner Consultation d’un médecin libéral ETT Epreuve d’effort Holter ECG Scintigraphie myocardique De façon statistiquement significative, les évènements cardiovasculaires majeurs sont survenus davantage chez des hommes que chez des femmes (p=0.05), par ailleurs de façon très significative ces évènements majeurs sont survenus chez des hommes de 50 à 74 ans (p<0.01). 40% des patients ayant présenté un évènement cardiovasculaire majeur avaient reçu un avis cardiologique lors de leur prise en charge aux urgences. Sur les 5 MACE de notre étude, 2 des 5 patients n’avaient pas eu de consigne de sortie (soit 40%), 1 de ces 2 patients a consulté de lui-même un cardiologue libéral qui n’a pas programmé d’examen supplémentaire par la suite. 1 patient avait eu pour directive de consulter un cardiologue en externe mais ne l’avait pas fait, 1 patient devait se rendre chez un cardiologue de ville et réaliser une épreuve d’effort mais n’avait pas appliqué ces consignes. Quant au dernier patient, une exploration complémentaire prescrite par les urgences dans le cadre d’un bilan d’ischémie myocardique avait été réalisée et s’était révélée pathologique aboutissant à la programmation d’une coronarographie. Cependant, le patient a présenté un syndrome coronaire aigu avant dans l’intervalle de temps entre les examens (Figure 9). Figure 9 : caractéristiques des patients ayant présenté un évènement cardiovasculaire majeur 0% 20% 40% 60% 80% 100% Femmes Hommes (p=0,05) <50 ans 50 – 74 ans (p<0,01) >75 ans Avis cardiologique reçu aux urgences Consultation d’un médecin libéral Réalisation d’un examen recherchant une ischémie myocardique  p < 0.01 20 ii. Evènements cardiovasculaires non majeurs 23.4% des patients de notre cohorte (n=44) ont présenté des évènements cardiovasculaires hors MACE. L’âge moyen de ces patients était de 58 ans ([± 14.7 ans]), 9% avaient plus de 75 ans. 54.6% (n=24) de ces patients étaient des femmes (résultat statistiquement significatif, p<0.05), avec un âge moyen à 61 ans ([±15.8 ans]). 9.1% étaient des femmes âgées de plus de 75 ans et 25% étaient âgées de moins de 60 ans. De façon très significative, les évènements cardiovasculaires non majeurs sont davantage survenus chez les femmes de 60 à 74 ans (p<0.01). Pour la population masculine (45.4%), l’âge moyen était de 54.4 ans ([± 12.7 ans]). 15.9% des hommes étaient âgés de moins de 50 ans et aucun n’avait plus de 75 ans. L’ensemble de ces données est représenté dans la Figure 10. Figure 10 : caractéristiques épidémiologiques des patients ayant présenté un évènement cardiovasculaire non majeur 0% 20% 40% 60% 80% 100% âge < 60 ans âge : 60 – 74 ans (p<0,01) âge > 75 ans âge < 50 ans âge : 50 – 74 ans âge > 75 ans FEMMES (p<0,05)  (p < 0,05) HOMMES (p < 0 ,01) 21 Un avis cardiologique avait été demandé pour 31.2% de ces patients lors de leur passage aux urgences. 59% avaient eu des consignes à la sortie des Urgences, et 88% de ces consignes ont été suivies. Sur l’ensemble de ces événements cardiovasculaires non majeurs, peu importe la présence ou non d’une conduite à tenir à la sortie des Urgences, 84.1% d’entre eux avaient consulté un médecin libéral par la suite. Par ailleurs, 81.8% de ces patients avaient réalisé des examens complémentaires à visée cardiologique après leur passage aux urgences et 91.7% de ces examens étaient adaptés à la pathologie cardiologique sous-jacente (Figure 11).