MORPHOMÉTRIE DE LA PLAQUE AREOLO
MAMELONNAIRE CHEZ L’HOMME DE TYPE SAHELIEN

Embryogenèse de la PAM 

Les glandes mammaires sont des glandes apocrines modifiées, d’origine ectodermique. L’embryologie montre que le sein est une unité cutanée et glandulaire. Le processus de développement des seins est le même pour les sujets mâles et femelles. Ces seins proviennent de la quatrième paire de points lactifères (Figure 2, Figure 2). Le développement commence au cours de la quatrième semaine de gestation avec la croissance d’une série de lignes de lait de base. Ces lignes de lait (crêtes épidermiques ventrales), sont visibles à la sixième semaine de vie de l’embryon. Les glandes et leurs canaux se développent séparément (Figure 3). Le développement progresse chez les femmes alors que chez les hommes, le progrès s’arrête. Certaines personnes ont plusieurs paires de germes mammaires dans les lignes de lait bien que toutes ne se développent pas complètement après la naissance. Le mamelon et l’aréole sont de petite taille chez l’homme. A partir de la 4ème semaine, l’embryon mesure 8mm. La crête mammaire qui est un épaississement bilatéral et linéaire de l’ectoderme depuis l’aisselle jusqu’à l’aine, apparait. Cet épaississement épithélial s’étend de la future aisselle à la future aine de chaque côté de la face ventrale de l’embryon. Deux bourgeons mammaires apparaissent le long de cette crête ; ils sont symétriques et situés au niveau pectoral. Passé un stade globulaire, les 2 crêtes mammaires régressent, laissant subsister les 2 bourgeons mammaires. L’invasion du mésenchyme sous-jacent par les cellules épithéliales se fait dès la 5ème semaine. Il est vraisemblable que le tissu graisseux se constitue pendant la période anténatale et contribue au développement des canaux. A la 6ème semaine, la crête mammaire disparaît, les 2 bourgeons mammaires persistent et forment l’aréole. Cette étape constitue la fin de la période embryonnaire. Entre la 10ème et la 12ème semaine, les bourgeons épithéliaux envahissent le parenchyme et forment des lobules. Entre la 15ème et la 20ème semaine (embryon de 10 cm), c’est le stade de branchement où 15 à 25 cordons épithéliaux vont envahir le parenchyme. De la 20ème à la 32ème semaine, ces cordons deviennent des canaux par desquamation et lyse des cellules épithéliales centrales. Au cours du 5ème mois, les bourgeons mammaires s’invaginent dans le mésoderme sous- jacent en 15 à 20 prolongements cylindriques pleins, lesquels se dilatent à leur extrémité. Au 7ème mois, une lumière se creuse dans ces prolongements, réalisant l’ébauche des canaux galactophores . En fin de période fœtale, le sein est représenté par un léger relief cutané où se situent les orifices des canaux galactophores. L’aréole correspond à la zone de l’épiderme qui entoure le mamelon. Elle contient de nombreux bourgeons de glandes sudoripares et sébacées apocrines. La période déterminante du dimorphisme sexuel est inconnue. In utero et dans les premières années de la vie, il ne paraît pas y avoir de différence anatomique entre les seins des 2 sexes. A la naissance, la glande mammaire est un simple système de canaux. Les 15 à 20 orifices des canaux qui présentent quelques glandes de Montgomery, s’ouvrent au niveau de l’aréole, peu développée. Chez le nouveau-né des 2 sexes, du 2ème au 7ème jour après la naissance, un gonflement du futur mamelon uni- ou bilatéral peut survenir. Une sécrétion lactée semblable au colostrum peut apparaître et persister plusieurs semaines [15]. Ce développement mammaire temporaire est expliqué par le sevrage des œstrogènes maternels qui libèrent la production de prolactine par l’antéhypophyse [1]. La structure de la glande mammaire est inachevée. La glande 7 reste au repos jusqu’à la puberté. Chez le garçon, la glande mammaire reste à ce stade toute la vie. Deux à trois jours après la naissance, on peut observer chez le garçon ou la fille, une crise génitale due à la suppression brutale des œstrogènes maternels (arrêt du fonctionnement placentaire). Elle se traduit par un état congestif des seins avec une pigmentation de l’aréole et la saillie du mamelon. On peut observer une sécrétion lactée transitoire due à la ramification des canaux galactophores primordiaux. Ensuite la glande mammaire se développe de façon isométrique jusqu’à la puberté. Chez l’homme, le développement de la glande mammaire s’arrête précocement, au stade de la confection de quelques canaux excréteurs et tissu conjonctif lâche, équivalant au stade pré pubertaire chez la femme et avant la différenciation en unités terminales ductulo-tubulaires. Cette inhibition du développement mammaire est causée par l’effet des sécrétions androgéniques. L’organogenèse peut comporter quelques anomalies . Toutes ces anomalies mammaires concernent aussi bien les hommes que les femmes. Nous pouvons classer ces anomalies en : • anomalies de nombre Ø par défaut o amastie : absence de mamelle ; elle n’est bilatérale qu’exceptionnellement ; seulement quelques cas d’amastie unilatérale ont été décrits ; c’est une maladie extrêmement rare. elle est généralement diagnostiquée à la naissance sur la base de l’absence du mamelon et de l’aréole; o aplasie du sein : caractérisée par la présence d’une petite aréole avec un mamelon avorté sur la peau; o athélie : absence de mamelon ; elle est assez fréquente ; les canaux galactophoriques viennent alors s’ouvrir dans une invagination; 8 Ø par excès o polymastie : augmentation numérique du nombre de mamelon ; la majorité des mamelons surnuméraires est située dans l’aisselle, l’aine ou la face interne de la cuisse; on les considère comme résultant de la persistance du segment de la crête mammaire; ils sont difficilement reconnaissables cliniquement car ils s’accompagnent souvent d’une absence de mamelon ou d’aréole, et peuvent secréter du lait pendant la période de lactation; o polythélie : existence de mamelons surnuméraires; • anomalies de morphologie Ø ectopie mammaire : déplacement mammaire congénital ; le sein disloqué peut être morphologiquement et fonctionnellement normal ou abortif; Ø asymétrie des seins : elle est beaucoup plus rarement enregistrée chez les hommes que chez les femmes ; cependant, cette anomalie chez les hommes (par rapport aux femmes) cause un défaut esthétique important ou un inconfort physique important seulement en cas de disproportion significative; Ø mamelon invaginé : l’invagination congénitale et acquise du mamelon doit être différenciée, cette dernière résultant d’une hypertrophie mammaire; Ø aréole élargie; • anomalies de volume Ø par excès : elle est appelée macromastie; Ø par défaut : elle est dite micromastie.  

Anatomie descriptive

Situation

 Au nombre de 2, les PAM occupent la partie antéro-supérieure du thorax de chaque côté du sternum, en avant des muscles pectoraux (Figure 4). La glande mammaire chez l’homme se résume à un amas circulaire blanchâtre derrière la PAM [14]. Sa position ortho-morphique est située à l’intersection d’une ligne horizontale passant à 2 cm au-dessous du milieu du bras et d’une ligne verticale passant à 2 cm en dedans du milieu de la clavicule [11]. Cette situation varie en fonction de la forme et du type thoracique : cylindrique ou conique. 

Configuration externe

 Le mamelon et l’aréole forment une unité, la PAM. Elle est pigmentée, circulaire de 35 à 50mm de diamètre. La coloration varie selon la race. Le revêtement cutané est épais en périphérie et s’amincit au voisinage de l’aréole [11]. Sa position peut être décrite par rapport à différents repères anatomiques (Figure 5, Figure 6 et Figure 7).