MORBIDITE ET MORTALITE DES CYSTOPROSTATECTOMIES RADICALES

MORBIDITE ET MORTALITE DES CYSTOPROSTATECTOMIES RADICALES

RAPPELS ANATOMIQUES DE LA VESSIE

La vessie est un réservoir musculo-membraneux, située dans l’espace Pelvi-. souspéritonéale et destinée à contenir l’urine pendant l’intervalle des mictions

Anatomie descriptive

Situation

La vessie est située dans la loge antérieure de la cavité pelvienne : en arrière de la symphyse pubienne ; en dessous du péritoine ; en avant de l’appareil génital chez la femme et du rectum chez l’homme ; elle repose sur le vagin chez la femme et la prostate chez l’homme.

Configuration externe

La vessie est globuleuse à l’état de réplétion et a la forme d’une cupule à l’état de vacuité. Elle présente trois faces, trois bords et trois angles : les faces supérieure, triangulaire à sommet antérieur ; antéro-inférieure globalement oblique en bas et en arrière ; postéro-inférieure ou base à sommet inférieur : col vésical. les bords deux bords latéraux ; un bord postérieur. 6 les angles un angle antérieur se continuant par l’ouraque ; deux angles postéro-latéraux où s’abouchent les uretères.

Capacité

La capacité physiologique de la vessie est de 300 à 350 ml. Elle peut atteindre 2 à 3 litres en cas d’obstacle à l’évacuation des urines.

Configuration interne La surface interne est rosée chez le vivant, lisse chez l’enfant et devient aréolaire chez l’adulte. Trois orifices apparaissent au niveau de la base : l’ostium urétral ou col de la vessie et les deux ostiums urétéraux. Ces trois orifices délimitent le trigone vésical ou trigone de Lieutaud

Structure

La vessie est constituée de trois tuniques : une tunique externe ou adventice ; une tunique musculaire avec trois couches : externe (longitudinale), moye nne (circulaire) et interne (plexiforme) ; une tunique muqueuse avec un épithélium pavimenteux stratifié.

Rapports de la vessie

La loge vésicale (figures 1 et 2)

La vessie est contenue dans une loge ostéo-fibreuse constituée : en avant et latéralement par le fascia ombilico-prévésical qui est une lame fibro-cellulaire tendue de l’ombilic au fascia supérieur du diaphragme pelvien. Il est triangulaire en forme d’un demi-cône à concavité postérieure. Il est séparé de la paroi abdomino-pelvienne par l’espace pré-vésical de Retzius ; en bas et latéralement par la partie antérieure des lames sacro-recto-génitopubiennes ; en haut par le péritoine qui est en continuité avec le péritoine pariétal postérieur constituant un cul de sac vésical dont la profondeur augmente avec la réplétion de la vessie ; en arrière Chez l’homme : la lame prostato-péritonéale de Denonvilliers ; La vessie est séparée de la loge par une épaisse couche de tissu celluloconjonctif : la gaine allantoïdienne de Delbet. Dans cette loge, la vessie est en rapport avec l’ouraque, les vaisseaux et nerfs de la vessie, le segment terminal des uretères et la partie pelvienne de l’urètre chez la femme.

Rapports en dehors de la loge (figures 1 et 2)

Rapports de la vessie vide

Ils sont essentiellement pelviens : la face supérieure répond par l’intermédiaire du péritoine aux organes de la cavité péritonéale : les anses grêles, le caecum et l’appendice à droite, le sigmoïde à gauche ; la face antéroinférieure répond d’avant en arrière à la symphyse pubienne et à l’espace pré vésical de Retzius ;

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. RAPPELS ANATOMIQUES DE LA VESSIE
1.1. Anatomie descriptive
1.1.1. Situation
1.1.2. Configuration externe
1.1.3. Capacité
1.1.4. Configuration interne
1.1.5. Structure
1.2. Rapports de la vessie
1.2.1. La loge vésicale
1.2.2. Rapports en dehors de la loge
1.2.2.1. Rapports de la vessie vide
1.2.2.2. Rapports de la vessie pleine
1.3. Vascularisation et innervation
1.3.1. Les artères
1.3.2. Les veines
1.3.3. Les lymphatiques
1.3.4. Les nerfs
II. RAPPELS ANATOMIQUES DE L’URETRE
2.1. Anatomie de l’urètre masculin
2.1.1. Anatomie descriptive
2.1.1.1. Origine
2.1.1.2. Trajet et direction
2.1.1.3. Terminaison
2.1.1.4. Dimensions
2.1.1.5. Configuration interne
2.1.1.6. Structure
2.1.2. Rapports de l’urètre
2.1.3. Vascularisation et innervation
III. BASES CLINIQUES DU CANCER DE VESSIE INFILTRANT LE MUSCLE
3.1. Circonstances de découverte
3.2. Examen clinique
3.3. Examens paracliniques
3.3.1. Examens paracliniques à visée diagnostique
3.3.1.1. Cytologie urinaire
3.3.1.2. Echographie
3.3.1.3. Cystoscopie
3.3.1.4. Résection transurétrale de vessie
3.3.2. Examens paracliniques du bilan d’extension
3.3.2.1. Tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne
3.3.2.2. Imagerie par résonnance magnétique
3.3.2.3. Scintigraphie osseuse
3.4. Examen anatomopathologique
3.5. Traitement
3.5.1. Buts
3.5.2. Moyens
3.5.2.1. La résection transurétrale de vessie
3.5.2.2. La cystectomie totale associée au curage lympho-nodal .
3.5.2.2.1. Cysto-prostatectomie chez l’homme
3.5.2.2.1.1. Curage ganglionnaire
3.5.2.2.1.2. Exérèse proprement dite
3.5.2.3. Dérivations urinaires
3.5.2.3.1. Dérivations urinaires non continentes
3.5.2.3.2. Dérivations urinaires continentes
3.5.2.4. Chimiothérapie
3.5.2.5. Radiothérapie
3.5.3. Indications
3.5.3.1. En cas de cancers de vessie localisés
3.5.3.2. En cas de cancers de vessie localement avancés T3-T4N+M0
3.5.3.3. En cas de cancers de vessie métastatiques T2-T4N+M+
IV. COMPLICATIONS DE LA CYSTOPROSTATECTOMIE TOTALE ET DES
DERIVATIONS URINAIRES
4.1. Complications de la cystoprostatectomie totale
4.1.1. Complications peropératoires
4.1.2. Complications postopératoires précoces
4.1.3. Complications postopératoires tardives
4.2. Complications des dérivations urinaires
4.2.1. Dérivations urinaires cutanées continentes
4.2.2. Dérivations urinaires non continentes
4.3. La classification Clavien-Dindo
DEUXIEME PARTIE
I. CADRE D’ETUDE
1.1. Organisation du service d’Urologie-Andrologie
1.2. Le personnel
1.3. Les activités
1.3.1. Les soins
1.3.2. La formation
1.3.2.1. La formation théorique
1.3.2.2. La formation pratique
II. PATIENTS ET METHODES
2.1. Critères d’inclusion et de non inclusion
2.2. Caractéristiques des patients à l’étude
2.3. Méthodes
2.3.1. Type d’étude
2.3.2. Collecte des données
2.3.3. Technique chirurgicale de la cystectomie
2.3.4. Paramètres à l’étude
2.3.5. Analyse des données
III. RESULTATS
3.1. Données peropératoires
3.2. Données postopératoires
3.3. Mortalité périopératoire
3.4. Complications post opératoires précoces
3.5. Facteurs de risques de complications
IV. DISCUSSION
4.1. Mortalité peropératoire
4.2. Morbidité peropératoire
4.2.1. Durée opératoire
4.2.2. Complications peropératoires
4.3. Mortalité en période postopératoire précoce
4.4. Complications postopératoires précoces
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES