Mémoire Online: Les freins à la vaccination anti papillomavirus en médecine générale

Mémoire complet les freins à la vaccination anti papillomavirus, tutoriel médecine générale & rapport en pdf.

Liste des abréviations
Introduction
Partie I : Revue de la littérature
A- De l’infection à HPV au cancer du col de l’utérus
1- Epidémiologie de l’infection à HPV
a) Caractéristiques des papillomavirus
b) Prévalence
c) Mode de contamination
d) Types de HPV et lésions provoquées
e) Facteurs influençant la contamination par HPV
– Age
– Précocité du premier rapport sexuel
– Nombre de partenaires
– Autre IST
– Tabagisme
– Contraception hormonale
2- Histoire naturelle de l’infection à HPV
a) élimination spontanée
b) évolution possible vers un cancer
3- Epidémiologie du cancer du col de l’utérus
B- Mesures de prévention du cancer du col utérin
1- Prévention primaire
2- Dépistage par le FCU
3- Test de détection d’HPV
C- Le vaccin anti papillomavirus
1- Principes du vaccin
a) Mode d’action
b) Vaccins disponibles
– Vaccin quadrivalent
– Vaccin bivalent
c) Efficacité
– Age de la population cible
– Vaccination masculine
– Durée de protection
d) Protection croisée
2- Indications de la vaccination
a) Recommandations françaises
b) Recommandations étrangères
3- Limites de la vaccination
a) Effets secondaires
b) Coût
c) Modification de la stratégie de dépistage
Partie II : Etude : Entretiens semi-directifs
A- Contexte
B- Matériel et méthode
C- Résultats et analyse
1- Echantillon des médecins interrogés
– Nombre de médecins inclus
– Sexe
– Age
– Lieu d’exercice
– Mode d’exercice particulier
– Pratique d’acte de gynécologie
– Pourcentage de femmes en âge d’être vaccinées
– CSP de la patientèle
2- Analyse des données
a) Formation des médecins
– Echelle de formation
– Type de formation
b) Proposition de la vaccination anti papillomavirus
– Limites d’âge de proposition de la vaccination
– Présence des parents lors de la proposition de la vaccination
– Question des rapports sexuels
– A quelle occasion ce vaccin est-il prescrit ?
– Quel vaccin est prescrit ?
– Le rythme des vaccinations est-il tenu ?
c) Freins pour les médecins
d) Demandes des patientes
e) Freins pour les patientes
f) Effets secondaires rencontrés
D- Discussion
1- Discussion de la méthodologie
a) Médecins
b) Questionnaires
2- Discussion des résultats
a) Médecins
b) Connaissance et respect des recommandations
c) Freins pour les médecins
d) Freins pour les patientes et leurs parents
e) Occasion d’une consultation de prévention
f) Impact de la campagne de vaccination
Conclusion
Annexes
I- Questionnaire des entretiens semi-directifs
II- Verbatim
Bibliographie

REVUE DE LA LITTERATURE

De l’infection à HPV au cancer du col de l’utérus

Epidémiologie de l’infection à HPV

Caractéristiques des papillomavirus

Les papillomavirus sont des petits virus nus et résistants de 50 à 55 nm de diamètre dont la capside est composée de 72 capsomères formant une structure icosaédrique. Leur génome viral est constitué d’un ADN double brin circulaire dont un seul brin est codant d’environ 8000 paires de bases.
Il est décrit plusieurs régions génomiques :
– Une région précoce dite E (Early) codant pour des protéines non structurales impliquées dans la réplicat ion de l’ADN viral (E1 et E2), la régulation de l’expression des gènes viraux (E2), la formation des virions (E4), et pour les HPV à haut risque seulement, dans des phénomènes de carcinogénèse (E5, E6, E7).
– Et une région tardive dite L (Late) codant pour les protéines structurales L1 et L2 qui composent la capside.
Lors d’un rapport contaminant, les HPV vont infecter les cellules souches de l’épithélium malpighien. Les virus atteignent leurs cellules cibles soit de manière directe, au niveau de la zone de jonction entre l’épithélium malpighien de l’exocol et l’épithélium glandulaire de l’endocol, zone de fragilité composée d’une seule et unique couche de cellules basales, ou bien de manière indirecte, par l’intermédiaire de microlésions présentes au niveau de l’exocol. Les cellules souches de l’exocol possèdent des récepteurs reconnaissant certaines protéines de la capside virale facilitant la phase de pénétration cellulaire Le cycle viral dépend étroitement du cycle cellulaire. Le génome du virus est répliqué sous une forme épisomale dans les couches basales de l’épithélium. Au fur et à mesure que les cellules épithéliales se différencient et par le biais d’expression de facteurs cellulaires impliqués dans la différenciation épithéliale, le cycle viral se poursuit et conduit à l’expression des gènes viraux L1 et L2 participant à l’élaboration de la capside, enveloppe protéique qui entoure le matériel génétique du virus. Les virus matures sont ainsi libérés à la surface et peuvent se propager au sein du même épithélium, ou alors, ils sont transmis par contact à un autre partenaire lors de rapports sexuels.
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