Lamiae
Sommaire; L’épaule douloureuse non traumatique de l’adulte en médecine générale, enquête de pratique et élaboration d’un référentiel de prise en charge
1. INTRODUCTION
1.1. L’EPAULE DOULOUREUSE NON TRAUMATIQUE EN MEDECINE GENERALE
1.1.1. EPIDEMIOLOGIE
1.1.2. ETAT DES LIEUX EN FRANCE
1.2. RAPPELS PRATIQUES D’ANATOMIE FONCTIONNELLE
1.2.1. TERMINOLOGIE
1.2.2. CONCEPTS FONDAMENTAUX D’ANATOMIE FONCTIONNELLE
1.2.2.1. Les mobilités analytiques et globales de l’épaule
1.2.2.2. L’élévation antéro-latérale et le rythme scapulo-huméral
1.2.2.3. La coaptation musculaire de l’épaule
1.2.2.4. Le défilé sous acromio-coracoïdien
1.3. MISES AU POINT SUR L’EPAULE DOULOUREUSE NON TRAUMATIQUE
1.3.1. MISE AU POINT SUR L’EXAMEN CLINIQUE
1.3.1.1. L’interrogatoire
1.3.1.2. L’examen physique
1.3.2. LES EXAMENS D’IMAGERIE COMPLEMENTAIRE DE PREMIERE INTENTION
1.3.2.1. La radiographie standard
1.3.2.2. L’échographie
1.3.3. TRAITEMENT DES TENDINOPATHIES DE LA COIFFE DES ROTATEURS
1.3.3.1. Définitions
1.3.3.2. Evolution, facteurs pronostics
1.3.3.3. Evaluation et place des traitements médicamenteux
1.3.3.4. Evaluation et place de la kinésithérapie
1.3.3.5. Indication du traitement chirurgical
2. MATERIEL ET METHODE
2.1. SCHEMA EXPERIMENTAL ET ETAPES DE L’ETUDE
2.2. REFERENTIEL DE PRISE EN CHARGE
2.3. ENQUETE DE PRATIQUE
2.3.1. QUESTIONNAIRE
2.3.2. SITUATIONS CLINIQUES
2.3.2.1. Situation clinique n°1 : interrogatoire
2.3.2.2. Situation clinique n°2 : interrogatoire
2.3.2.3. Situation clinique n° 3 : examen physique
2.3.2.4. Situation clinique n°4 : imagerie
2.3.2.5. Situation clinique n°5 : traitement médicamenteux
2.3.2.6. Situation clinique n° 6 : rééducation
2.4. EVALUATION DU REFERENTIEL
2.4.1. CONSTITUTION DU GROUPE TEST
2.4.2. AUDIT INTERNE RETROSPECTIF
2.4.3. EVALUATION DES CRITERES
2.5. ANALYSE STATISTIQUE. 3.RESULTATS
3.1. ENQUETE DE PRATIQUE
3.1.1. INCLUSION ET ANALYSE DEMOGRAPHIQUE
3.1.2. FORMATION MEDICALE INITIALE ET CONTINUE
3.1.3. DIFFICULTES D’EXAMEN ET DE PRISE EN CHARGE
3.1.4. PRATIQUES EN PATHOLOGIE DE L’EPAULE
3.2. SITUATIONS CLINIQUES.
3.2.1. SITUATION CLINIQUE N° 1
3.2.2. SITUATION CLINIQUE N° 2
3.2.3. SITUATION CLINIQUE N° 3
3.2.4. SITUATION CLINIQUE N° 4
3.2.5. SITUATION CLINIQUE N° 5
3.2.6. SITUATION CLINIQUE N° 6
3.3. EVALUATION DU REFERENTIEL DE PRISE EN CHARGE
3.3.1. INCLUSION ET ANALYSE DEMOGRAPHIQUE
3.3.2. « AVANT DE COMMENCER »
3.3.3. AUDIT INTERNE RETROSPECTIF
3.3.4. EVALUATION DU REFERENTIEL
4. DISCUSSION
4.1. MODALITES DE L’ENQUETE DE PRATIQUE ET PARTICIPATION
4.2. REPRESENTATIVITE DE LA POPULATION DES MEDECINS AYANT PARTICIPE
4.3. PERTINENCE DU SUJET
4.4. INTERROGATOIRE ET EXAMEN PHYSIQUE D’UNE EPAULE DOULOUREUSE
4.5. PRISE EN CHARGE DES TENDINOPATHIES DE L’EPAULE
4.5.1. EXAMENS COMPLEMENTAIRES D’IMAGERIE
4.5.2. TRAITEMENTS MEDICAUX ET KINESITHERAPIE
4.6. FICHE D’EXAMEN CLINIQUE
5. CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXE 1
REFERENTIEL DE PRISE EN CHARGE D’UNE EPAULE DOULOUREUSE NON TRAUMATIQUE DE L’ADULTE EN MEDECINE GENERALE
ANNEXE 2
QUESTIONNAIRE DE L’ENQUETE DE PRATIQUE
ANNEXE 3
SITUATIONS CLINIQUES DE L’ENQUETE DE PRATIQUE
ANNEXE 4
DOCUMENT DE PRESENTATION DE L’ETUDE DESTINE AUX MEDECINS DU GROUPE TEST
ANNEXE 5
CARNET DE BORD DES MEDECINS DU GROUPE TEST
ANNEXE 6
EXEMPLE DE FICHE D’EXAMEN CLINIQUE DE L’EPAULE
ANNEXE 7
SCORE D’EVALUATION FONCTIONNELLE DE CONSTANT
ANNEXE 8
EXEMPLE DE PROGRAMME DE REEDUCATION DE L’EPAULE
ANNEXE 9
FICHE D’EXAMEN CLINIQUE DE L’EPAULE ET OUTIL D’AIDE A LA PRISE EN CHARGE
Extrait du mémoire l’épaule douloureuse non traumatique de l’adulte en médecine générale, enquête de pratique et élaboration d’un référentiel de prise en charge
1. INTRODUCTION
1.1. L’épaule douloureuse non traumatique en médecine générale.
1.1.1. Epidémiologie.
Les douleurs chroniques de l’épaule représentent le deuxième motif de consultation en rhumatologie [49], et le troisième motif de consultation pour trouble musculo-squelettique en soins primaires [66], avec une incidence en consultation de médecine générale de 11,2 pour 1000 patients par an [67]. Sa prévalence dans la population générale est estimée à 16% de l’ensemble des plaintes fonctionnelles concernant l’appareil locomoteur [66].
La prise en charge des pathologies de l’épaule est en plein essor depuis quelques années. Des initiatives comme la création d’un groupe de travail, le GREP (Groupe rhumatologique français de l’épaule), sous l’égide de la société française de rhumatologie,
témoigne du dynamisme de la recherche clinique autour de ce complexe articulaire.
La prise en charge des pathologies de l’épaule fait intervenir toutes les spécialités médicales et chirurgicales appliquées à l’appareil locomoteur, ainsi que celles consacrées aux soins primaires. Les lésions de l’épaule peuvent être de nature traumatique, microtraumatique, dégénérative, inflammatoire, infectieuse, tumorale. Elles peuvent être de siège intra-articulaire (lésions osseuses, chondrales, labrales), péri-articulaires (lésions capsuloligamentaires, tendinopathies, bursopathies), ou loco-régionales (lésions neurologiques secondaires à un syndrome canalaire, à un traumatisme indirect, à une neuropathie inflammatoire, syndrome myofascial). Il faut y associer les causes de douleur projetée, d’origine musculo-squelettique (lésion rachidienne) ou viscérale (lésion myo-péricardique, pleuro-pulmonaire, sous-diaphragmatique). Elles nécessitent pour la plupart une prise en charge transversale, dans laquelle le médecin généraliste tient un rôle clef à l’instar d’autres pathologies chroniques. L’exercice de la médecine générale se caractérise cependant par une faible prévalence des maladies graves ou rares. Ainsi, les tendinopathies et bursopathies de l’épaule représentent respectivement 48% et 17% des causes d’épaule douloureuse chronique en consultation de médecine générale [67].
Toutes ces données épidémiologiques sont issues de la littérature internationale, et elles sont considérées comme transposables à la pratique quotidienne en France. Il existe néanmoins un dispositif d’analyse épidémiologique propre à la médecine générale dans notre pays, qui peut nous apporter des informations plus adaptées : l’observatoire de la médecine générale.
1.1.2. Etat des lieux en France.
L’Observatoire de la Médecine Générale (OMG) de la Société Française de Médecine Générale (SFMG), crée en 1993, constitue un organisme chargé de rassembler des informations épidémiologiques sur les pathologies et leur prise en charge en ville. Il repose sur un réseau national de 125 médecins généralistes investigateurs. Ceux-ci réalisent une saisie en temps réel de leurs données de consultations à l’aide d’un dossier médical informatisé, qui sont envoyés hebdomadairement, et de façon anonyme, au département
d’informatique médical de la SFMG. Ces données sont ensuite analysées et permettent la production régulière de statistiques sur l’activité des médecins généralistes.
Parmi ces résultats, les pathologies et états morbides rencontrés sont définis selon un système de classement propre à la médecine générale : le dictionnaire des résultats de consultation (DRC). Chaque item ou Résultat de Consultation (RC) y est défini par son titre, ses critères de définition, ses risques critiques évitables, ainsi que sa correspondance avec les définitions de la classification internationale des maladies, 10 ème version (CIM-10).
Ainsi, l’OMG constitue un véritable réseau sentinelle permettant de « décrire et comprendre ce que voit et ce que fait le médecin généraliste » par la mise en place d’un système de recueil au plus près de la pratique quotidienne. La base de données constituée à partir de ce recueil offre une source d’informations nécessaire à de nombreux travaux de recherche en médecine générale.
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