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Sommaire: Illettrisme et santé étude qualitative sur les expériences et les pratiques de médecins généralistes
I. INTRODUCTION
II. CONTEXTE DE l’ETUDE
1. L’illettrisme
1.1 Définitions
1.2 Epidémiologie
1.2.1 Illettrisme et âge
1.2.2 Illettrisme et sexe
1.2.3 Illettrisme et territoires
1.2.4 Illettrisme et emploi
1.2.5 Illettrisme et minima sociaux
1.2.6 Illettrisme et langue maternelle
1.2.7 Illettrisme en Ile de France
1.3 Conséquences de l’illettrisme
1.3.1 Dévalorisation de soi
1.3.2 Difficultés de communication, d’expression, d’échange
1.3.3Difficultés d’utilisation de biens et services, d’accès aux soins, au logement
1.3.4Difficultés d’accès à l’information, à la construction de nouvelles connaissances
1.3.5 Difficultés d’accès à l’emploi
1.3.6 Problèmes de précarité et d’exclusion sociale
2. L’illettrisme et la santé
2.1 Littératie en santé ou « health literacy » en anglais
2.2 Conséquences de l’illettrisme sur la santé
2.3 Littératie en santé et coût des soins en santé
3. Lutte contre l’illettrisme
3.1 Législation
3.2 Plans régionaux
3.3 Recommandations en santé
4. Le rôle du médecin généraliste
III. MATERIEL ET METHODE
1. Choix de la méthode
2. Mode de recueil des données
3. Recrutement – Échantillon
4. Déroulement des entretiens
5. Elaboration du guide d’entretien
6. Analyse des entretiens : analyse de contenu thématique
IV. RESULTATS
1. Des expériences vécues avec des patients illettrés
1.1 La rencontre est difficile à personnaliser
1.2 Qui sont‐ils ?
1.2.1 Aussi bien des femmes que des hommes
1.2.2 Des jeunes et des personnes âgées
1.2.3 Ils sont connus depuis un certain nombre d’années sauf un
1.2.4 Des patients d’origine étrangère qui vivent en France depuis
longtemps
1.2.5Ils exercent un métier sans qualification ou nécessitant un diplôme de faible niveau d’études
1.3 Les difficultés
1.4 Repérés par le règlement
1.5 Les Aides
1.5.1 Ils relisent et expliquent l’ordonnance et la prise de certains médicaments
1.5.2 Certains font appel à une tierce personne
2.Comment un médecin généraliste peut‐il repérer un patient illettré?
2.1 On y pense rarement
2.2 Un repérage pas forcément nécessaire
2.3 On confond bien souvent des notions
2.3.1 Confusion entre illettrisme et français langue étrangère
2.3.2 Confusion entre illettrisme et analphabétisme
2.3.3 Autres confusions
2.4 Rarement révélé par le patient
2.5 Et pourtant, parfois c’est simple et évident
2.6 Heureusement, il existe des signes qui ne trompent pas
2.6.1 Le coup du chéquier
2.6.2 Les difficultés d’observance
2.6.3 Repéré par le niveau social
2.7 Peut‐être une question pas si difficile à poser
3. Qui sont ces illettrés pour le médecin généraliste ?
3.1 Un patient qui dissimule ses difficultés
3.2 Un patient qui a honte
3.3 Un patient qui ne veut pas se faire aider
3.4 Un patient pauvre
3.5 Un patient consommateur de soins qui abuse
3.6 Un patient qui n’est pas autonome et qu’on doit assister
3.6.1 Aide de la famille
3.6.2 Aide du médecin
3.6.3 Aide d’autres personnes
3.7 Un patient qui est en situation de risques
3.7.1 Erreurs en lien avec les prescriptions
3.7.2 Pertes de chances dans son accès aux soins
3.8 Un patient qui invente des stratégies de contournement
4. Des médecins qui se sentent en responsabilité
4.1 Ils adaptent leur pratique
4.1.1 Ils sont simples
4.1.2 Ils expliquent notamment l’ordonnance
4.1.3 Souvent à l’aide d’outils visuels
4.1.4 Ils prennent plus de temps
4.1.5 Ils prennent les rendez‐vous à leur place
4.1.6 Ils reconvoquent
4.1.7 Ils les orientent vers les cours du soir
4.2 Ils proposent des solutions organisationnelles
4.2.1 Revalorisation des actes pour des consultations plus longues
4.2.2 Rémunération spécifique pour l’éducation du patient illettré par le médecin généraliste ou un autre professionnel de santé
4.2.3 Faire appel à une personne de confiance
4.2.4 Ne pas imposer les génériques
4.2.5 Favoriser la relation médecin‐malade individualisée
4.3 Ils ne sont pas sensibilisés au problème de l’illettrisme
5. D’autres alliés possibles en santé pour les illettrés
5.1 Le pharmacien
5.2 Le kinésithérapeute
5.3 L’infirmière
5.4 L’orthophoniste
5.5 Autres
V. DISCUSSION
1. Synthèse des résultats
2. Discussion des résultats
2.1 Les représentations du patient illettré
2.2Des solutions concrètes en rapport avec les problèmes liés à l’illettrisme
3. Forces et limites de l’étude
3.1 Les forces
3.2 Les limites
4. Hypothèses et perspectives
VI. CONCLUSION
VII. BIBLIOGRAPHIE
VIII. ANNEXES
1.Annexe 1 : Campagne publicitaire de lutte contre l’illettrisme en 2013
2.Annexe 2 : Le guide d’entretien
♣ Extrait du mémoire
I. INTRODUCTION
Dans le cadre du travail sur les inégalités sociales de santé organisé par le département de médecine générale de la faculté de médecine de Paris 6, une thèse a été réalisée sur le vécu et les propositions d’amélioration de la qualité des soins de jeunes patients en situation d’illettrisme. Il était proposé, dans les thèmes à développer, l’idée de faire une recherche complémentaire en miroir sur le vécu des médecins généralistes avec des patients illettrés ainsi que leurs propositions d’amélioration de leur prise en charge.
En 2013, l’illettrisme a obtenu le label «grande cause nationale». Le but était d’encourager la lutte contre l’illettrisme et de sensibiliser le grand public à l’aide de campagnes publicitaires (annexe 1). En 2012, 3 100 000 personnes sont concernées par l’illettrisme en France. Les médecins sont donc amenés à rencontrer de nombreux patients illettrés en consultation. D’autres points ont également attiré mon attention: le caractère tabou de l’illettrisme, la méconnaissance par les patients illettrés du système de soins et les risques sur leur santé.
D’après l’agence de la santé publique du Canada, l’alphabétisme est un déterminant de santé au même titre que le niveau de revenu, l’éducation, les conditions de travail ou les environnements sociaux. Si les conséquences de l’illettrisme ont fait l’objet de multiples études d’un point de vue social, relationnel ou au travail, on trouve en revanche peu d’écrits sur l’illettrisme et la santé. Pourtant, les répercussions de l’illettrisme peuvent être nombreuses : confusions pour des dates ou heures de rendez‐vous de consultation, d’examen ou de transport médicalisé, problèmes d’observance, de compréhension de conseils de prévention, etc.
Le médecin généraliste est l’un des professionnels de santé les plus sollicités pour les soins de premier recours. La consultation est un moment où de nombreuses informations sont échangées à l’oral et, également, à l’écrit. Il est important que le médecin, mais aussi le patient, comprennent cet échange. Qu’en est‐il du patient illettré qui maîtrise mal, entre autres, la lecture ? Quelles sont les expériences des médecins avec des patients illettrés ? Comment se comportent‐ils face à un patient illettré ?
J’ai donc décidé d’axer notre étude sur le médecin généraliste et l’illettrisme. Pour cela, nous avons mené une étude qualitative basée sur des entretiens réalisés avec des médecins généralistes de l’Est parisien. Mon objectif était de recueillir leurs expériences avec des patients illettrés, leurs pratiques et les solutions pour améliorer leur prise en charge médicale.
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