L’INSTALLATION DU MEDECIN EN PRATIQUE
LIBERALE

ETUDE PROPREMENT DITE LES OBJECTIFS

Objectif général Le présent travail se propose d’étudier l’installation des médecins en pratique libérale à Antananarivo ville. Il s’agit des médecins qui se sont installés à leur propre initiative . L’objectif général recherché par cette étude est de proposer une approche méthodologique à l’installation de médecins en milieu urbain. Objectifs spécifiques Tout au long de cette étude nous allons essayer de : – déterminer quels sont les problèmes auxquels sont confrontés ces médecins et nous essayerons d’en proposer les solutions ? – préciser quels sont les critères de site d’installation ? – préciser le profil d’un médecin candidat à l’installation. – identifier les obstacles à l’aménagement du cabinet médical. – déterminer le niveau d’acceptabilité des honoraires. Par ailleurs, nous préciserons également quel doit être le rôle des différents partenaires dans le processus d’installation ? Il s’agit du rôle de la Faculté de Médecine, du MINSAN, de l’ONM, des syndicats médicaux et des organismes internationaux. CADRE D’ETUDE Notre étude a été réalisée à Antananarivo Ville Les données géographiques Antananarivo ville couvre actuellement une étendue de 85,70 km². Elle est située dans les hautes terres et limitées : – au Sud et à l’Ouest par le Fivondronam-pokontany d’Antananarivo Antsimondrano ; – au Nord et à l’Est par le Fivondronam-pokontany d’Antananarivo Avaradrano ; – à l’Ouest par le Fivondronan’Ambohidratrimo. L’attitude moyenne est de 1.250m. Cette situation en altitude influe sur son climat de type tropical. La température moyenne annuelle est de 20°C. La pluviométrie moyenne annuelle s’élève à 1342mm. (22) Les données démographiques L’importance numérique de la population et le rythme de variations démographiques constituent des éléments primordiaux pour la détermination des exigences sanitaires. Nous avons ainsi jugé nécessaire de présenter la population de la Commune Urbaine d’Antananarivo (CUA) dans sa généralité. La population totale en 2002 est estimée 1.040.900. Elle se répartit dans 6 Arrondissements de la CUA comportant  Schéma n°1 : Les 6 Arrondissements d’Antananarivo ville Aperçu sur les ressources sanitaires Tableau n°3 : Répartition des infrastructures sanitaires par Arrondissement de la Capitale et de l’effectif de la population. Arrondissemen Explications : D Pb : Dispensaires publics D Pv : Dispensaires privés C Pv : Cliniques privées Hab : Habitants H Pb : Hôpitaux publics

MATERIELS ET METHODE

Matériel d’étude Notre étude porte sur les cabinets médicaux. Pour atteindre notre objectif, nous avons étudié la répartition de certains facteurs susceptibles d’influencer l’installation et le fonctionnement du cabinet médical. Le recensement des différentes structures sanitaires publiques ou privées des 6 Arrondissements montre (voir tableau précédent) : – Les dispensaires : – publics : quinze (15) – privés : soixante treize (73) – Les cliniques privées : neuf (9) – Les hôpitaux publics : six (6) – Les officines privées : soixante quatorze (74) Méthode de travail Type d’étude C’est une étude descriptive qui décrit les différents facteurs pouvant influencer l’installation et le fonctionnement du cabinet médical. Paramètres à évaluer – Les critères du choix du site d’installation, – Les critères de sélection du candidat à l’installation, – Les motifs d’instauration du cabinet, – Les activités des médecins installés, – Les infrastructures et équipements du cabinet, – Le revenu des médecins ainsi que leur sources. Echantillons Avant le démarrage de l’enquête, nous avons établi une liste exhaustive des médecins libéraux exerçant à Antananarivo ville. Ensuite, nous avons enquêté ces médecins dans leurs cabinets médicaux ; mais vue l’ampleur de la densité médicale libérale dans la Capitale et le manque de nos moyens, il ne nous était pas possible de les enquêter tous. Par la suite, nous avons effectué un tirage au sort qui nous a permis de retenir un échantillon représentatif de 100 installations médicales sur les 133 médecins libéraux enquêtés : – critère d’inclusion : retenus utilisables sont les médecins ayant rempli correctement les questionnaires d’enquête, ils sont au nombre de 65 médecins. – critères d’exclusion : exclus sont les médecins qui : • ont refusé de participer à l’enquête, au nombre de 10 médecins, • ont fait remplir les formulaires d’enquête par leur collaborateur visiblement non médecin : au nombre de 3 médecins, • n’ont rempli les formulaires que partiellement : 17 médecins, • n’ont pas retourné les questionnaires : 5 médecins. Notre étude s’est déroulée durant 4 mois : 2 mois et demi environ pour les enquêtes d’Octobre 2002 à Décembre 2002 et un mois et demi pour trier les questionnaires. Le questionnaire d’enquête a consisté en un formulaire de 3 pages comportant 48 questions reparties en 8 parties. Les questions ont été libellées de façon à être les plus simples possibles. Les réponses devraient être données selon la formule logique « oui » ou « non » ; ceci permettait d’exclure dans les réponses toute forme d’orientation subjective de notre part ou de celle de l’enquêté. Les résultats Les résultats consignés dans les tableaux sont ceux issus essentiellement de l’exploitation du questionnaire soumis aux médecins.