LES HYSTERECTOMIES
L’hystérectomie est définie comme étant l’ablation chirurgicale de l’utérus et généralement du col de l’utérus. (1) Elle peut se faire soit par voie abdominale, soit par voie vaginale ou par voie coelioscopique. (2) Cette intervention a été largement répandue. A Madagascar l’intervention par voie abdominale classique est utilisée en routine. Actuellement, la méthode par voie vaginale commence à être pratiquée. L’étude de l’hystérectomie est ainsi d’intérêt majeur car la connaissance des facteurs de risque et leurs indications suscitent de nombreuses polémiques. Ainsi, nous avons fait une étude rétrospective portant sur «l’hystérectomies au Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo Maternité de Befelatanana en l’an 2001 ». Les objectifs visés consistent à : Evaluer la fréquence et les indications des hystérectomies. Déterminer les facteurs épidémio-cliniques relatifs aux hystérectomies et les femmes les plus touchées. Rapporter les résultats des études des cas. Diminuer le taux de mortalité lié aux indications de l’hystérectomies et leur complications après l’intervention. o Notre travail est divisé en trois parties: • La première partie est réservée à la revue documentaire dont les rappels de connaissance sur l’utérus et les généralités sur les hystérectomies. • La deuxième partie concerne l’étude proprement dite avec les objectifs, le cadre d’étude, méthodologie et les résultats obtenus. • La troisième partie est consacrée aux commentaires et suggestions. Une conclusion générale terminera le travail.
Rappels de connaissance sur l’utérus
Anatomie L’utérus est le site de la menstruation, de la nidation de l’ovule fécondé, du développement du fœtus durant la grossesse.
Situation de l’utérus
L’utérus est un organe de la gestation situé dans la cavité pelvienne entre les deux trompes et le vagin. Il s’enfonce comme un coin entre la vessie en avant et le rectum en arrière. I-I-2 Forme et dimension (3) (4)(5) L’utérus a une forme conique et est aplati d’avant en arrière. Il a une base supérieure(le fond) et un sommet inférieur ou museau de tanche. Il y a deux faces antérieure et postérieure. Deux bords latéraux et deux angles. Il est légèrement rétréci au-dessous de son milieu, il s’appelle un isthme. La partie sus isthmique de forme triangulaire représente le corps. La partie sous isthmique en forme de barillet représente le col. Chez la nullipare : sa hauteur est de 6cm sa largeur maximum au niveau du fond est de 4cm,et de 2cm au niveau du col sa paroi à une épaisseur de 2cm. Chez la multipare : sa dimension augmente de 7cm à 8cm de long, l’isthme tend à s’effacer. L’utérus prend un aspect plus globuleux. Ses dimensions sont modifiées : 5cm pour la longueur du corps, 3cm pour le col. La largeur est de 5cm au niveau du fond et l’épaisseur de 3cm.
La position
Le grand axe longitudinal de l’utérus n’est pas rectiligne. L’axe du corps et celui du col constitue au niveau de l’isthme un angle de 120° ouvert, en avant ses faces antérieure, supérieure et postérieure sont recouvertes par le péritoine qui réalise ainsi un cul de sac antérieur vesico-uterin, le cul de sac postérieur récto-uterin s’appelle cul-de-sac de Douglas.
La capacité et poids
L’utérus non gravidique pèse environ 50 grs . A terme, son poids varie de 900grs à 1200grs. Sa capacité qui était de 2ml à 3ml avant la grossesse et qui devient 4l à 5l à terme.
Les rapports
Dans sa position normale d’antéflexion, les rapports de l’utérus doivent être exposés successivement dans sa portion extra-vaginale et dans sa portion intra-vaginale.
Dans sa portion extra-vaginale
La face antérieure : la vessie. Par son bord supérieur : les anses intestinales. Par sa face postérieure ou postério-supérieure recouverte de péritoine il est en contact avec les anses grêles et les anses sigmoïdes. Les bords latéraux sont isolés par les deux feuillets de ligament large et en rapport avec le contenu de ce dernier et surtout l’artère utérine.
Dans sa portion intra-vaginale Elle ne répond qu’à une partie du col. L’insertion du vagin sur le col utérin a une largeur de 8cm environ. Elle est en rapport avec le cul de sac de Douglas en arrière.
La structure
La paroi utérine est constituée par 3 tuniques : la séreuse la musculeuse(myometrium) la muqueuse ou endomètre.
La séreuse
C’est un feuillet viscéral du péritoine qui a une forme longitudinale.
La musculaire ou myometrium
La tunique musculaire de l’utérus très épaisse comporte 3 couches : • Au niveau du corps : la paroi est épaisse et les 3 couches sont nettement individualisées. Couche externe mince et en deux plans : Plan superficiel longitudinal sur les faces et le fond seulement. Plan profond circulaire. Couche moyenne ou pléxiforme, très épaisse. Elle est formée de fibres entre croisées dans tous sens et englobant de très nombreux. Couche interne ou circulaire avec quelques fibres longitudinales profondes. • Au niveau du col : la paroi est moins épaisse, les trois plans sont moins nets. Les couches externe et interne longitudinales sont clairsemées. La couche moyenne, circulaire, forme presque toute la paroi.
La muqueuse ou endomètre
Elle est friable, adhérente aux muscles et de structure histologique variable. Au niveau du corps : la muqueuse deciduale est formée par : Un épithélium cylindrique à cryptes, d’épaisseur variable au cours du cycle menstruel. Une caduque placentaire en cas de grossesse. Au niveau du col : la muqueuse intérieure et extérieure est différente L’épithélium endocervical est un épithélium cylindrique muqueux. Celui du museau de tanche est de type vaginal, c’est à dire pavimenteux stratifié non kératinisé.
INTRODUDUCTION |
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