L’appareil urinaire L’appareil urinaire se compose de : • deux organes excréteurs : les reins • deux conduits excréteurs internes : les uretères • d’un réservoir : la vessie • d’un conduit excréteur externe : l’urètre.
Les Reins Configuration externe
Le rein a la forme d’un haricot, il est allongé verticalement et aplati d’avant en arrière. On lui décrit : 2 faces convexes : une antérieure et l’autre postérieure 2 bords : l’un externe convexe, l’autre interne échancré à sa partie moyenne qui répond au hile de l’organe 2 pôles : l’un supérieur, l’autre inférieur. (Figure 1)
Configuration interne du rein
Le parenchyme rénal est divisible en deux parties : Le cortex rénal, couche la plus fine située sous la capsule rénale et autour de la médulla dans les colonnes rénales (de Bertin). On y trouve les corpuscules rénaux qui contiennent les glomérules et les segments initiaux et terminaux des tubes rénaux. La médulla composée des pyramides rénales (de Malpighi) dont la base est orientée vers le cortex et le sommet vers un calice. On y trouve les segments ascendants et descendants des tubes rénaux. (Figure 2). Figure 1 : Face antérieure du rein droit [1]. Figure 2 : Coupe longitudinale du rein droit montrant la structure interne du rein
Rapports topographiques du rein
– En haut : le diaphragme, dont le rein est séparé par la glande surrénale. – En arrière avec de haut en bas la partie postéro-inférieure du thorax (dont le cul de sac pleural, les 11ème et 12ème côtes) qui se poursuit par la paroi lombaire en bas (muscle psoas) – En dedans avec, à droite, la veine cave inférieure dont le rein est séparé par les vaisseaux génitaux. A gauche, avec l’aorte dont il est séparé aussi par les vaisseaux génitaux. – En avant et à droite, la loge rénale est en rapport par l’intermédiaire du péritoine avec, de haut en bas, la face postérieure du foie, le bloc duodéno-pancréatique, l’angle colique supérieur droit. A gauche, la loge rénale est en rapport, par l’intermédiaire du péritoine, avec de haut en bas la rate et la queue du pancréas, l’angle colique gauche (figure 3 et 4). 7 Figure 3 : Rapports antérieurs des reins [1] 8 Figure 4 : Reins in situ : vues postérieures
Vascularisation et drainage lymphatique
Les reins sont vascularisés par des branches de l’aorte abdominale (figure 5), par des Veines qui se jettent dans la veine cave inférieure, mais également par des vaisseaux lymphatiques Artères rénales : Origine : l’artère rénale naît du bord latéral de l’aorte, au-dessous de l’origine de l’artère mésentérique supérieure, se projetant entre la partie inférieure de D12 et le disque L2-L3, plus haut située à droite qu’à gauche. 9 Dimensions et trajet : volumineuse, de 4 à 6,5 mm de diamètre. D’une longueur de 5 à 6 cm à droite, 3 à 4 cm à gauche Oblique en bas, en dehors et en arrière vers le hile. Collatérales : l’artère rénale donne : l’artère surrénale inférieure dans la majorité des cas ; des artérioles pour la capsule adipeuse du rein ; des artérioles pour le bassinet et les calices ; les artères urétérales antérieure et postérieure. Terminaison : se termine en général au contact du bassinet, en trois troncs principaux, parfois quatre : tronc primaire postérieur, tronc primaire antérieur, une artère polaire inférieure, une artère polaire supérieure et interne inconstant.