LES URGENCES RYTHMIQUES: ASPECTS DIAGNOSTIQUES ET THÉRAPEUTIQUES

LES URGENCES RYTHMIQUES: ASPECTS DIAGNOSTIQUES ET THÉRAPEUTIQUES

Définition

Les troubles du rythme cardiaque désignent des battements du cœur trop lents, trop rapides ou irréguliers. Ils peuvent être fonctionnels ou organiques, bénins ou malins. Ce sont des affections fréquentes et très hétérogènes. Certains passent inaperçus et d’autres sont plus graves avec des conséquences hémodynamiques, voire fatales, définissant les urgences rythmiques. [29] La prise en charge est variée utilisant des manœuvres cliniques, des médicaments, la cardioversion électrique ou des moyens instrumentaux (électrophysiologie et ablation).

Classification

Les troubles du rythme sont distingués selon leurs origines et leurs types. On les distingue ainsi en :

Troubles du rythme sinusal

Tachycardie sinusale inappropriée Bradycardie sinusale Arythmie sinusale

Troubles du rythme auriculaire

Wandering pacemaker (pacemaker variable) Extrasystoles auriculaires (ESA) Tachysystolie ou Tachycardie atriale focale (TAF) Flutter auriculaire Fibrillation auriculaire (ACFA) Dissociation isorythmique Maladie rythmique auriculaire

Troubles du rythme jonctionnel Extrasystoles jonctionnelles (ESJ) Tachycardies jonctionnelles (TJ) : Tachycardie jonctionnelle par réentrée intra nodale (TRIN) ; Tachycardie jonctionnelle réciproque (Orthodromique et Antidromique)

Troubles du rythme ventriculaire Extrasystoles ventriculaires (ESV

Tachycardie ventriculaire (TV) Fibrillation ventriculaire (FV) Flutter ventriculaire Torsade de pointe Notre travail s’intéresse plus particulièrement aux troubles des rythmes qui mettent en jeu le pronostic vital à court terme.

EPIDEMIOLOGIE

Les troubles du rythme cardiaque (TDR) sont des anomalies très fréquentes. Les urgences rythmiques, sont particulièrement fréquentes au département des urgences, estimées globalement entre 12 et 20 % et sont greffés d’une mortalité et d’une morbidité majorées.La connaissance de leur physiopathologie et de leur prise en charge est primordiale pour en limiter les symptômes, les conséquences, ou pour les plus graves, assurer une survie immédiate. La prévalence présumée de mort subite est de 1,4 pour 100.000 personnes-année chez les femmes et 6,68 pour 100.000 personnes-année chez les hommes. 7 Chez les personnes jeunes, la prévalence estimée est de 0,46-3,7 événements pour 100.000 personnes-année, soit entre 1.100 et 9.000 patients décèdent de cette cause annuellement en Europe.Les arythmies ventriculaires sévères, sont toutes susceptibles d’induire une mort subite et réclament, majoritairement, une prise en charge rapide et adaptée.Malgré une amélioration générale en termes de mortalité des maladies cardiovasculaires, approximativement 25 % de cette mortalité est attribuable à la survenue d’une mort d’origine rythmique prouvée ou présumée.Les sujets âgés (Plus de 65 ans) courent un risque 5 fois plus élevé que les plus jeunes, et les TDR sont largement dominés par la fibrillation auriculaire (FA), dont l’incidence augmente avec l’âge.Les extrasystoles ventriculaires (ESV) sont également plus nombreuses dans cette population. Une cardiopathie sous-jacente est fréquente en raison de la diminution du nombre de myocytes ou de la majoration de la fibrose. [53] Aux états-unis la prévalence des tachycardies supraventriculaires dans la population générale est de 2,29 pour 1000 personnes. L’incidence de la tachycardie paroxystique est estimée à 36 pour 100.000. [53] Approximativement 89.000 nouveaux cas sont diagnostiqués par an. Comparativement aux patients atteints de maladie cardiovasculaire, ceux atteints de tachycardies supraventriculaires paroxystiques sans aucune maladie cardiovasculaire sont plus jeunes (37 ans comparativement à 69 ans) et ont une fréquence cardiaque plus rapide (186 bpm contre 155 bpm). [53] Par ailleurs, les femmes ont deux fois plus le risque que les hommes. [53] La cardiopathie ischémique, l’hypertension artérielle (HTA), l’insuffisance cardiaque (IC) congestive et les valvulopathies, font le lit de la FA , du flutter atrial et des tachycardies ventriculaires (TV).

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I. DEFINITION ET CLASSIFICATION
I.1.Définition
I. 2. Classification
I.2.1 .Troubles du rythme sinusal
I.2.2. Troubles du rythme auriculaire
I.2.3. Troubles du rythme jonctionnel
I.2.4. Troubles du rythme ventriculaire
II. EPIDEMIOLOGIE
III. RAPPEL
III.1. Anatomique
III.2. Electrophysiologie cellulaire
III.2.1. Les propriétés de la cellule myocardique
III.3. Physiopathologie
III.3.1. Mécanismes des troubles du rythme
III.3.1.1. Les foyers ectopiques
III.3.1.2. Les phénomènes de Réentrée
III.3.1.3. Le Phénomène de réexcitation
IV. Les différentes urgences rythmiques
IV.1. Les urgences rythmiques supraventriculaires
IV.1.1. Etage auriculaire
IV.1.1.1. Fibrillation Atriale
IV.1.1.1.1. Définition
IV.1.1.1.2. Epidémiologie
IV.1.1.3. Physiopathologie
IV.1.1.1.4. Classification et Diagnostic
IV.1.1.1.5. Prise en charge
IV.1.1.2. Flutter Atrial
IV.1.1.2.1. Définition
IV.1.1.2.2. Epidémiologie
IV.1.1.2.3. Physiopathologie
IV.1.1.2.3. Diagnostic
IV.1.1.2.4. Prise en charge
IV.1.1.2.5. Pronostic
IV.1.1.3. Tachycardie Auriculaire focale(TAF) ou tachysystolie
VI.1.1.3.3. Physiopathologie
IV.1.1.3.4. Diagnostic
IV.1.1.3.5. Prise en charge
IV.1.2. Etage Jonctionnel
IV.1.2.1. Tachycardie nodale ré-entrante
IV.1.2.1.1. Définition
IV.1.2.1.2. Epidémiologie
IV.1.2.1.3. Physiopathologie
IV.1.2.1.4. Diagnostic
IV.1.2.2. Tachycardie atrio-ventriculaire sur faisceau accessoire
IV.1.2.2.1. Tachycardie atrio-ventriculaire Orthodromique
IV.1.2.2.1.1. Aspect électrocardiographique
IV.1.2.2.1.2. Prise en charge
IV.1.2.2.2. Tachycardie Atrio-Ventriculaire Antidromique
IV.1.2.2.2.1. Aspect eléctrocardiographique
IV.1.2.2.2.2. Prise en charge
IV.2. Les Urgences rythmiques ventriculaires
IV.2.1. La Tachycardie ventriculaire
IV.2.1.1. Définition
IV.2.1.2. Physiopathologie
IV.2.1.3. Diagnostic
IV.2.1.4. Prise en charge
IV.2.2. Fibrillation ventriculaire
IV.2.2.1. Définition
IV.2.2.2. Epidémiologie
IV.2.2.3. Physiopathologie
IV.2.2.4. Diagnostic
IV.2.2.5. Prise en charge
DEUXIEME PARTIE
I. METHODOLOGIE
I.1. Type et période d’étude
I.2. Cadre d’étude
I.3. Population d’étude
I.4. Critères de l’étude
I.4.1. Critères d’inclusion
I.4.2. Critères de non inclusion
I.5. Paramètres étudiés
I.6. Analyse des donnée
II. RESULTATS
II.1. Caractéristiques de la population
II.1.1. L’Age
II.1.2. Le Genre
II.1.3. Le Motif de consultation
II.1.4. Parcours des patients
II.2. Données cliniques
II.2.1. Les facteurs de risque cardio-vasculaire
II.2.2. Les antécédents de cardiopathie
II.2.3. Autres antécédents
II.3. Examen
II.4. Les données paracliniques
II.4.1. Les données Biologiques
II.4.2. Les données électrocardiographiques
II.4.3. Les données échocardiographiques
II.5. Les facteurs étiologiques et le terrain
II.5.1. Les types de troubles du rythme selon le terrain
II.5. 2. Facteurs associés
II.6.1. Le Choc électrique externe
II.6.2. Les Antiarythmiques
II.7. Evolution
III. COMMENTAIRES
III.1. Caractéristiques de la population
III.1.1. La fréquence
III.1.2. L’âge
III.2. Les données cliniques
III.2.1. Le motif de consultation
III.2.2. Le terrain et les facteurs associés
III.3. Données électrocardiographiques
III.4. Prise en charge
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE