LES TUMEURS MALIGNES PRIMITIVES DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE

LES TUMEURS MALIGNES PRIMITIVES DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE

ANATOMIE DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE

Le conduit auditif externe appartient, avec le pavillon, à l’oreille externe. Faisant suite à la conque, il prolonge le pavillon et s’étend jusqu’au tympan. Il est formé de deux segments : l’un, fibrocartilagineux (le tiers externe), l’autre, osseux (deux-tiers internes). Il permet de transmettre à l’oreille moyenne les sons recueillis au niveau du pavillon.

Morphologie

L’aspect général du conduit auditif est variable suivant les individus. Mais classiquement, sa forme est celle d’un tube creux aplati d’avant en arrière et il n’est pas rectiligne. Il est ouvert à l’air libre à son extrémité externe, limité par la membrane tympanique à son extrémité interne. Il présente dans son ensemble une obliquité légère, orientée dans le même sens que l’axe du rocher. Sur des coupes horizontales, les contours du CAE forment un « S » italique. Sur des coupes verticales, le conduit décrit une courbe convexe en haut. (Figure 3)

Direction

L’axe général est oblique de dehors en dedans et d’arrière en avant. Il forme avec le plan sagittal un angle d’environ 80° ouvert en arrière. L’axe du CAE est presque dans le prolongement de l’axe du conduit auditif interne. Figure 3 : (A) : Coupe transversale du CAE. (B) : Coupe coronale du CAE 1 Conque 6 Caisse du tympan 2 Tragus 7 Sinus latéral 3 Incisures cartilagineuses (Duverney, Santorini) 8 Prolongement parotidien 9 Nerf facial (3ème portion) 4 Condyle mandibulaire 10 Pars cupularis (mur de la logette) 5 Conduit auditif externe Crânial Latéral Médial Caudal Frontal Médial Latéral Occipital A B

Longueur

La longueur moyenne est de 25 mm. Mais la membrane tympanique est inclinée en bas et en dedans, ce qui donne à la paroi inférieure une longueur plus grande d’environ 5 mm par rapport à la paroi supérieure. 4- Calibre Il diminue progressivement de dehors en dedans. Le diamètre vertical est en moyenne 10 mm à sa partie fibro-cartilagineuse et de 8 mm à sa partie osseuse. Le diamètre antéro-postérieur varie entre 4 – 5 mm au niveau du conduit osseux et 7 – 9 mm au niveau fibro-cartilagineux. Mais à la jonction des 3/4 externes – 1/4 interne, sa lumière se rétrécie. Ce rétrécissement médian correspond à la partie la plus étroite du conduit ou isthme. 5- Structure Le conduit est constitué par une charpente fibreuse et cartilagineuse en dehors, osseuse en dedans, tapissée par un prolongement de la peau du pavillon.

Le conduit fibro-cartilagineux (figure 4)

Il forme le 1/3 externe du CAE et prolonge en dedans l’armature du pavillon. Sa longueur moyenne est de 8 mm. Ce cylindre est constitué par deux gouttières opposées : l’une inférieure et cartilagineuse, l’autre supérieure et fibreuse.

La gouttière cartilagineuse

Concave en haut, elle occupe principalement la partie antéro-inférieure du conduit fibrocartilagineux. Ce segment du conduit adhère au conduit osseux par du tissu fibreux à sa partie interne. En dehors, elle fait suite au fibro-cartilage du pavillon par un pont cartilagineux inférieur ou isthme. En avant, la face antéro-externe de cette gouttière cartilagineuse présente deux fentes obliques assez larges comblées par du tissu fibro-musculaire : ce sont les incisures de Duverney et Santorini qui facilitent la mobilisation du pavillon. Arriaga a noté que ces incisures constituent des zones de faiblesse et permettent l’extension tumorale dans les cancers du CAE.

La gouttière fibreuse

Elle complète en arrière et en haut la gouttière fibro-cartilagineuse. Elle est unie au conduit osseux, en particulier au niveau de l’épine supraméatique de Henlé. Elle se continue avec le tissu fibreux qui comble les lacunes cartilagineuses et qui unit le cartilage à l’os. Figure 4 : Conduit auditif externe, structure du conduit fibro-cartilagineux. D’après Legent, Perlemuter et Vandenbrouck

Le conduit osseux

Il représente à peu près les 2/3 internes du conduit auditif externe, soit environ 16 mm. Il est constitué par :

L’écaille du temporal

En haut, dans sa portion horizontale sous-zygomatique, sur une surface étroite en dedans, large en dehors. Au niveau de l’angle postéro-supérieur du conduit osseux, une lamelle curviligne, concentrique à l’axe du conduit, se détache de l’écaille du temporal : c’est l’épine de Henlé, donnant attache à la Crânial Latéral Médial Caudal 23 portion fibro-cartilagineuse du conduit. L’épine de Henlé est une petite saillie osseuse constante, constituant un relief et repère capital pour l’antrotomie.

Table des matières

NTRODUCTION
PREMIÈRE PARTIE : RAPPEL
CHAPITRE 1 – RAPPEL ANATOMIQUE ET ANATOMIE RADIOLOGIQUE
I. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE
II. ANATOMIE DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE
1- Morphologie
2- Direction
3- Longueur
4- Calibre
5- Structure
5-1- Le conduit fibro-cartilagineux
5-1-1- La gouttière cartilagineuse
5-1-2- La gouttière fibreuse
5-2- Le conduit osseux
5-2-1- L’écaille du temporal
5-2-2- L’apophyse mastoïde
5-2-3- L’os tympanal
6- Parois et rapports
6-1- Paroi antérieure
6-2- Paroi inférieure
6-3- Paroi supérieure
6-4- Paroi postérieure
6-5- Orifice externe
6-6- Orifice interne
7- Vascularisation et innervation
7-1- Artères
7-2- Drainage veineux
7-3- Drainage lymphatique
7-4- Innervation sensitive
III. REVÊTEMENT CUTANÉ DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE
IV. PHYSIOLOGIE DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE
V. OS TEMPORAL
1- PARTIE PETREUSE (OU ROCHER)
1-1- Le labyrinthe osseux
1-2- La caisse du tympan
1-3- L’antre mastoïdien
1-4- Le canal facial
1-5- Le canalicule de la corde du tympan
1-6- Le canal facial
1-7- Le canalicule de la corde du tympan
1-8- Le canal carotidien
2- PARTIE SQUAMEUSE (OU ECAILLE)
3- PARTIE TYMPANIQUE (OS TYMPANAL)
VI. RADIO-ANATOMIE DU ROCHER
CHAPITRE 2 – ÉTIOPATHOGENIE DES TUMEURS MALIGNES PRIMITIVES DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE – ÉPIDÉMIOLOGIE
I. ÉPIDÉMIOLOGIE
1- INCIDENCE – PRÉVALENCE
2- GENRE
3- ÂGE
II. ÉTUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE
1- LES DIFFÉRENTS TYPE ANATOMOPATHOLOGIQUES
1-1- Les tumeurs primitives
1-1-1- Les tumeurs développées aux dépens de la peau
1-1-2- Les tumeurs de nature glandulaire (origine annexielle)
1-1-3- Les autres tumeurs malignes
1-2- Les cancers secondaires métastatiques
2- MODALITÉS D’EXTENSION DES CARCINOMES DU CAE
2-1- Extension locale
2-2- Extension ganglionnaire
CHAPITRE 3 – DIAGNOSTIC
I- DIAGNOSTIC POSITIF
1. Circonstances de découverte
2. Examen clinique
2-1- Interrogatoire
2-2- Examen physique
3- Examens complémentaires
3-1- Tomodensitométrie des rochers et du massif facial
3-2- Biopsie lésionnelle
4- Bilans d’extension
4-1- Audiométrie tonale liminaire et vocale
4-2- Tomodensitométrie cervico-thoracique
4-3- Imagerie par résonnance magnétique des rochers, de la parotide et de l’espace parapharyngé
4-4- Tomographie par émission de positons (TEP).
5- Classification
II – DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
III- DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
CHAPITRE 4 – TRAITEMENT
I- BUT
II- MOYENS ET MÉTHODES
1- Moyens médicaux
1-1- Moyens médicaux spécifiques : chimiothérapie anticancéreuse
1-2- Moyens médicaux non spécifiques
2- Moyens chirurgicaux
2-1- Chirurgie tumorale (Exérèse)
2-1-1- La résection limitée du CAE (« sleeve resection »)
2-1-2- Pétrectomie externe ou latérale
2-1-3- La pétrectomie subtotale
2-1-4- La pétrectomie totale
2-2- Chirurgie parotidienne
2-3- Chirurgie ganglionnaire
2-4- Reconstruction
3- Moyens physiques : Radiothérapie externe
III- INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES58
1- Bilans pré-thérapeutique
1-1- Etat général
2- Les éléments d’indication
3- Les indications proprement dites
3-1- Chirurgie
3-2- Radiothérapie
3-3- Chimiothérapie
IV- RÉSULTATS
1- Complications de la chirurgie
1-1- Nerf facial
1-2- Fuite de liquide céphalo-rachidien
1-3- Lambeau
2- Surveillance
3- Facteurs pronostiques et survie
DEUXIÈME PARTIE : NOTRE ÉTUDE
I- MATÉRIEL ET MÉTHODES
1. Cadre de l’étude
2. Type d’étude
3. Population d’étude
4. Paramètres d’étude
5. Recueil et analyse des données.
II- RÉSULTATS
1- ÉPIDÉMIOLOGIE
1-1- Âge
1-2- Genre
1-3- Profession
1-4- Provenance des malades
1-5- Répartition par année
2- DONNÉES CLINIQUES
2-1- Circonstances de découverte
2.1.1- Tableau d’infection trainante du conduit auditif externe
2.1.2- Tableau de complication
2-2- Temps d’évolution des signes cliniques
2-3- Antécédents / Terrains
2.2. Signes d’examen
2.2.1- Aspect clinique de la lésion
2-3-2- Extension clinique locorégionale
2-3-3- Latéralité
2-3-4- Adénopathies cervicales
2-4- Erreurs diagnostiques
3- EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
3-1- Audiométrie tonale liminaire
3-2- Tomodensitométrie des rochers et du massif facial
3-3- Biopsie lésionnell
3-4- Échographie parotidienne et cervicale
3-5- Bilan d’extension à distance – Retentissement
3.5.1- État général du patient
3.5.2- Radiographie thoracique
3.5.3- Imagerie par résonance magnétique des rochers et cérébrale
3.5.4- Tomodensitométrie cervico-thoracique
3.5.5- Tomodensitométrie cérébrale
3.6. Classification
4. TRAITEMENT
4-1- Hospitalisation.
4-2- Réunion de concertation pluridisciplinaire
4-3- Modalités thérapeutiques
4-3-1- Chirurgie et résultats anatomopahologiques post opératoires. (TABLEAU XIV)
4-3-2- Histopathologie définitive
4-3-3- Complications post opératoires
4-3-4- Radiothérapie externe
4-3-5- Chimiothérapie
5- RÉSULTATS DU TRAITEMENT / ÉVOLUTION
5.1- Résultats du traitement
5.2- Survie
III- DISCUSSION
1- AU PLAN ÉPIDÉMIOLOGIQUE
1-1- Fréquence
1-2- Âge
1-3- Genre
1-4- Profession
1-5- Provenance
1-6- Répartition annuelle des cas
2- AU PLAN CLINIQUE
2-1- Antécédents / Facteurs de risque
2-2- Temps d’évolution des signes cliniques
2-3- Circonstances de découverte
2-4- Latéralité
2-5- Aspect clinique de la lésion
2-6- Extension clinique locorégionale
2-7- Adénopathies cervicales
3- AU PLAN PARACLINIQUE
3-1- Audiométrie tonale liminaire
3-2- Tomodensitométrie des rochers et/ou du massif facial
3-3- Biopsie et histopathologie
3-4- Échographie parotidienne et cervicale
3-5- Tomodensitométrie cérébrale
3-6- Classification
4- AU PLAN THÉRAPEUTIQUE
4-1- La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)
4-2- Chirurgie sur la tumeur
4-3- Chirurgie parotidienne
4-4- Curage ganglionnaire cervical
4-5- Résultat histopathologique post opératoire
4-6- Radiothérapie externe
4-7- Chimiothérapie
4-8- Complications post opératoires
4-9- Résultats thérapeutiques / évolution / pronostic
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE