Les traitements de la dermatite atopique

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Posologie

Tacrolimus

– En cas de poussée :
Il faut appliquer le Protopic® pommade dès l’apparition des premiers signes de poussées de DA. C’est une pommade très grasse, donc il faut l’appliquer en fine couche sur peau sèche. Il existe deux dosages : 0,03 et 0,1%.
Chez l’adulte et l’adolescent de plus de 16 ans :
Le traitement doit être débuté par Protopic® 0,1% deux fois par jour jusqu’à disparition des lésions.
Si les lésions réapparaissent, il faudra de nouveau appliquer le Protopic® 0,1% deux fois par jour, puis le médecin pourra tenter de réduire la fréquence d’application de Protopic® 0,1%, ou bien faire un relai par Protopic® 0,03% (Base de données publique des médicaments, 2002).
Chez l’enfant de plus de 2 ans :
Le traitement doit être débuté par Protopic® 0,03% deux fois par jour jusqu’à disparition des lésions, pendant maximum trois semaines.
Si les plaques persistent, il faudra réduire la fréquence d’application à une fois par jour jusqu’à disparition des lésions.
Généralement, une amélioration apparait au cours de la première semaine, le cas échéant il faudra envisager une autre ligne de traitement.
– En traitement d’entretien :
Chez l’adulte et l’adolescent de plus de 16 ans :
Le traitement doit être poursuit par Protopic® 0,1% deux jours par semaine sur les zones habituellement atteintes. Il faut respecter un délai de 2 à 3 jours sans traitement par Protopic®, entre chaque application.
Chez l’enfant de plus de 2 ans :
Le traitement doit être poursuit par Protopic® 0,03% deux jours par semaine sur les zones habituellement atteintes. Il faut respecter un délai de 2 à 3 jours sans traitement par Protopic®, entre chaque application.
Dans les deux cas, après 12 mois de traitement avec les périodes d’interruptions comprises, il faut réévaluer la nécessité de poursuivre la thérapie. Cette réévaluation est effectuée par le dermatologue, lors de l’examen clinique (Base de données publique des médicaments, 2002).

Ciclosporine (Néoral®)

La dose recommandée est comprise entre 2,5 et 5mg/kg/jour. Généralement le traitement est débuté à la dose de 2,5mg/kg/jour, puis la posologie est augmentée (à 5mg/kg/jour maximum) si nécessaire après deux semaines de traitement sans réponse satisfaisante. Dans les cas très sévères, on initie le traitement avec une dose de 5mg/kg/jour. (ANSM, 2011).
Il est recommandé de réduire progressivement les doses, dès que la réponse est satisfaisante. En cas de rechute, le traitement par ciclosporine peut être réinstauré. Il est important d’expliquer au patient qu’il s’agit d’un traitement suspensif et non curatif.

Modalités d’administration :

Tacrolimus (Protopic®)

Il faut appliquer la pommade en fine couche, sur toutes les surfaces à traiter ou habituellement affectées sauf les muqueuses. (Base de données publique des médicaments, 2002) Ciclosporine (Néoral®) La dose est à répartir en deux prises orales journalières. Effets indésirables et précautions d’emploi :

Tacrolimus (Protopic®) :

Au cours des deux premiers jours de traitement, une sensation de brûlure, picotement, ou une accentuation du prurit ont été rapportés.
Il faut avertir le patient traité par Protopic®, qu’un flush facial peut apparaitre lors de la consommation d’alcool.
On recommande de ne pas s’exposer au soleil lorsque le Protopic® est appliqué sur la peau. En effet, il pourrait y avoir une induction de tumeurs cutanées à cause de son action immunosuppressive.
On précise qu’un délai de 2 heures doit être respecté entre l’application de Protopic® et d’un émollient, et qu’il faut se laver les mains après application sauf si elles sont à traiter.
Ciclosporine (Néoral®) :
Il est recommandé aux patients de réaliser un suivi tensionnel régulier.
Il faut également l’avertir du risque d’infections. C’est pourquoi un suivi hématologique est important afin de surveiller la fonction rénale, la créatininémie, l’urée sanguine, et la fonction hépatique (ANSM, 2011).
Conditions de prescription, délivrance et de suivi :
La prescription de ces deux molécules est réservée aux dermatologues et médecins ayant l’expérience des traitements immuno-modulateurs de la DA.
La prescription doit être réalisée sur une ordonnance d’exception (ANNEXE 4).
Pour la délivrance de ciclosporine, il est exigé une prescription initiale hospitalière d’une durée de 6 mois.
Le prescripteur doit contrôler à l’instauration et lors du suivi du traitement plusieurs paramètres biologiques :
– La fonction rénale (clairance rénale : 90 à 140 ml/min/1,73 m2)
– La pression artérielle (systole : 120mmHg – diastole : 80mmHg)
– La fonction hépatique :
(homme : ALAT < 45 UI/L, ASAT < 35 UI/L, GGT < 55 UI/L)
(femme : ALAT < 35 UI/L, ASAT < 35 UI/L, GGT < 38 UI/L)
– Le dosage des triglycérides dans le sang (0,40 – 1,70 mmol/L)
– Le dosage du cholestérol total dans le sang (4,10 – 5,20 mmol/L)
– Le dosage du potassium dans le sang (3,5 – 4.5 mmol/L)
– Le dosage de l’acide urique dans le sang (40-60 mg/L)
Les antihistaminiques
Le prurit est l’un des symptômes majeurs de la DA, qui entraine une altération de la barrière cutanée, ce qui favorise les surinfections et la lichénification.
Une étude randomisée multicentrique a été réalisée en double aveugle sur des adultes avec la féxofénadine.

Table des matières

Introduction.
1. Généralités et physiopathologie de la dermatite atopique
1.1. Généralités de la dermatite atopique
1.1.1. Généralités de la peau..
1.1.1.1. L’épiderme
1.1.1.2. Le derme et l’hypoderme..
1.1.2. Historique de la maladie
1.1.3. Définition de la dermatite atopique et quelques données
épidémiologiques
1.2. Physiopathologie de la dermatite atopique
1.3. Approche clinique de la dermatite atopique selon l’âge.
1.3.1. Chez le nourrisson
1.3.2. Chez l’enfant
1.3.3. Chez l’adulte
1.4. Présentation des outils utilisés par les dermatologues
1.4.1. Les critères de diagnostiques de UKWP (United Kingdom Working
Party) (George Russel et al, 2001)
1.4.2. Les outils pour évaluer la progression de la maladie…
1.5. Les complications de la dermatite atopique.
1.5.1. Surinfections cutanées bactériennes à staphylocoque doré
1.5.2. Surinfections cutanées virales notamment herpétiques (syndrome de
Kaposi-Juliusberg)..
1.5.3. Eczéma de contact suite à une application récurrente de topiques..
1.5.4. Retard de croissance
2. Les traitements de la dermatite atopique
2.1. Les émollients
2.2. Les dermocorticoïdes
2.2.1. Mécanisme d’action des dermocorticoïdes
2.2.2. Classification des dermocorticoïdes
2.2.3. Modalités d’application des dermocorticoïdes
2.2.4. La corticophobie, une source d’échec thérapeutique
2.2.5. Les effets indésirables des dermocorticoïdes
2.3. Les inhibiteurs de la calcineurine : Tacrolimus et Ciclosporine
2.3.1. Mécanisme d’action
2.3.2. Indication
2.3.3. Posologie
2.3.3.1. Tacrolimus (Protopic®)
2.3.3.2. Ciclosporine (Néoral®).
2.3.4. Modalités d’administration
2.3.4.1. Tacrolimus (Protopic®)
2.3.4.2. Ciclosporine (Néoral®).
2.3.5. Effets indésirables et précautions d’emploi
2.3.5.1. Tacrolimus (Protopic®)
2.3.5.2. Ciclosporine (Néoral®)
2.3.6. Conditions de prescription, délivrance, et de suivi
2.4. Les antihistaminiques
2.5. Les anti-infectieux
2.6. Photothérapie
2.7. Autres traitements immunosuppresseurs utilisés hors AMM
2.7.1. Azathioprine
2.7.2. Mycophénolate mofétil (Cellcept®)
2.8. Prévention
3. Etude du Dupilumab (Dupixent®) dans la dermatite atopique
3.1. Présentation de la molécule
3.2. Place du Dupixent® dans la stratégie thérapeutique de la dermatite
atopique
3.3. Indication
3.4. Posologie
3.5. Modalités d’administration
3.5.1. Conditions préalables à l’injection
3.5.2. Réalisation de l’injection
3.6. Effets indésirables
3.7. Précautions d’emploi
3.8. Conditions de conservation
3.9. Conditions de prescription et de délivrance
3.10. Conditions de remboursement
3.11. Elaboration d’un questionnaire pour étudier l’efficacité du Dupixent®
3.11.1. Explication du questionnaire
3.11.2. Conclusion après interprétation des résultats de l’étude
4. Dermatite atopique et pratique officinale.
4.1. Outils utilisables au comptoir pour accompagner le pharmacien dans
délivrance
4.1.1. Mettre en place des fiches d’aide à la délivrance
pour aider les adultes
4.1.2. Apposer des étiquettes sur les tubes de topiques
pour aider les enfants
4.2. Approche et mise en place d’un entretien personnalisé pour accompagner
patient dans son traitement…
4.2.1. Identifier les obstacles à l’observance
4.2.1.1. Le patient a le sentiment que son traitement est inefficace, il
en échec thérapeutique.
4.2.1.2. La corticophobie
4.2.2. Exemple d’un entretien avec un patient
4.3. Atelier de maquillage médical
4.3.1. Technique de maquillage médical adaptée
4.3.2. Le démaquillage
Conclusion