Les stratégies de prévention de la malnutrition

Les stratégies de prévention de la malnutrition

L’importance de la malnutrition

Les données récentes sur les différents indicateurs mettent en évidence la persistance de la malnutrition à Madagascar. En effet, la malnutrition reste un problème de santé publique, elle touche surtout les groupes les plus vulnérables comme les enfants de moins de 5 ans.
Les résultats des enquêtes démographiques de santé montrent que la prévalence du retard de croissance, bien qu’elle ait légèrement diminué depuis 2003 (47%), reste encore assez élevée (45%) en 2009 (EDSMIV). Pour ce qui est de l’insuffisance pondérale, le taux ne s’est pratiquement pas amélioré et reste stationnaire depuis 1997 (41%) (EDSMIII, 2003-2004).
Quant à la prévalence de la malnutrition aiguë, celle-ci a presque triplé (de 5 à 14%) entre 1992 et 2004 (EDSMIII, 2003-2004). En 2003, l’EDS affirme que la prévalence de la malnutrition aiguë modérée des enfants de moins de 5 ans (-2ET< Poids/Taille >-3ET) est alarmante, elle était de 12,8%.
Par ailleurs, les carences en micronutriments sont également préoccupantes. Parmi celles-ci se trouvent la carence en iode, la carence en vitamine A et l’anémie par carence en fer. Les deux dernières enquêtes 2003-2004 ; 2008-2009 (EDSMIV, 2008-2009), affirment qu’à Madagascar, la prévalence de l’anémie a baissé respectivement 69% et 50%. Cependant elle reste élevée.

Les stratégies de prévention de la malnutrition

Différentes stratégies peuvent être rencontrées d’une communauté à l’autre mais un certain nombre de points sont communs :
La promotion de l’allaitement. L’amélioration des pratiques alimentaires. Le contrôle des principales infections de l’enfance. La mise en place d’un système de soins accessible à la population et offrant des services de base, en particulier une consultation de suivi de croissance. La mise en place de mesures destinées à garantir la sécurité alimentaire. L’amélioration des conditions d’hygiène et d’assainissement. Pour sa part, le projet Nutrimad met en œuvre les démarches suivantes : Visant directement les bénéficiaires
Conception d’aliments adaptés : deux farines infantiles ont été élaborées et validées pour les enfants de 6 à 23 mois.
Education nutritionnelle auprès des familles visant à améliorer les pratiques alimentaires, d’hygiène et de santé de la population cible.
Suivi et évaluation qui consistent d’une part, à analyser le fonctionnement du programme et d’autre part, à mesurer l’impact des activités sur la population cible.

Traitement de la malnutrition aiguë

Stratégie de prise en charge de la malnutrition aiguë à Madagascar :Le traitement de la malnutrition commence par le dépistage. Puis la prise en charge se fait dans des centres selon la sévérité des cas. La prise en charge se fait respectivement dans les CRENAM pour la malnutrition aiguë modérée, dans les CRENAS pour la malnutrition aiguë sévère sans complication médicale et dans les CRENI pour la malnutrition aiguë sévère avec complication médicale.
Stratégie Nutrimad pour la prise en charge des enfants malnutris aigus modérés : En plus de sa stratégie préventive, le programme Nutrimad a entrepris de mettre en œuvre une stratégie de prise en charge des cas de malnutrition aiguë modérée (PECMAM). Elle s’appuie sur :
l’intégration d’un circuit de dépistage et de prise en charge des enfants malnutris aigus modérés dans le paquet d’activité des agents Nutrimad ; l’optimisation du suivi des enfants malnutris ; la distribution de farine pour la récupération nutritionnelle aux enfants malnutris modérés pris en charge.
Jusqu’ici, la farine distribuée aux enfants malnutris aigus modérés par le projet Nutrimad n’est autre que la farine Koba Aina qui est une farine infantile élaborée en 2000. C’est une farine à base de maïs, de riz, de soja, et d’arachide, enrichie en minéraux et en vitamines.
Toutefois, elle n’est pas formulée spécifiquement pour répondre aux objectifs nutritionnels des enfants malnutris aigus modérés. C’est la raison pour laquelle le projet Nutrimad a décidé de mettre au point une farine infantile destinée à la prise en charge des enfants modérément malnutris.

Formulation et préparation des farines

La mise au point d’une farine composée nécessite d’une part, la connaissance préalable des objectifs nutritionnels en fonction des groupes cibles et, d’autre part, des matières premières localement disponibles. C’est à partir de ces deux données que le logiciel ALICOM pourra effectuer le calcul et proposer des formules peu onéreuses.
Choix des objectifs nutritionnels : Les objectifs nutritionnels ont été obtenus par compilation des données bibliographiques les plus récentes en macro et micronutriments des enfants cibles. Ceux qui ont été pris en compte pour formuler la farine sont ceux récemment proposés par Golden(Golden, 2009) pour les aliments fortifiés donnés aux enfants malnutris aigus modérés . Choix des matières premières : Les matières premières ont été choisies en prenant en compte : leur contenu énergétique et leur composition en nutriments, leurs prix en considérant les opérations unitaires avant le mélange final qui occasionnent des éventuelles pertes, les contraintes liées à leur utilisation (difficultés d’approvisionnement susceptibles d’être rencontrées, ……), la nécessité éventuelle d’introduire certains ingrédients pour assurer l’acceptabilité organoleptique.

Formulation : Le calcul des formules a été réalisé en utilisant le logiciel ALICOM mis au point par des chercheurs de l’IRD. A partir de la composition, du prix des matières premières et les objectifs nutritionnels fixés, seront établies des différentes formules. Seront retenues celles qui répondent le mieux aux critères fixés.
Mélange des ingrédients : Le procédé consiste à mélanger les différents ingrédients pour obtenir la quantité nécessaire pour l’ensemble des études. Il est réalisé en trois étapes : Pré_mélange des ingrédients de petites quantités (minéraux et vitamines) , Mélange des ingrédients de grandes quantités (matières premières), Mélange des farines complètes.

Table des matières

INTRODUCTION
CONTEXTE DE L’ETUDE
1- Situation de la malnutrition à Madagascar
1.1. Importance de la malnutrition à Madagascar
1.2. Les causes de la malnutrition
1.3. Les stratégies de prévention
1.4. Traitement de la malnutrition aigue
1.4.1. Stratégie de prise en charge de la malnutrition aigüe à Madagascar
1.4.2. Stratégie Nutrimad pour la prise en charge des enfants malnutris aigus modérés
2- Connaissances générales sur les caractéristiques requises pour les farines infantiles
2.1. Objectifs nutritionnels des farines infantiles destinées aux enfants MAM
2.2. Densité énergétique
2.3. Consistance
2.4. Salubrité
2.5. Acceptabilité
MATÉRIELS ET MÉTHODES
1. Formulation et préparation des farines
1.1. Choix des objectifs nutritionnels
1.2. Choix des matières premières
1.3. Formulation
1.4. Mélanges des ingrédients
2-Détermination des conditions de préparations des bouillies à partir des quatre farines complètes
2.1. Objectifs
2.2. Rappel des conditions de préparation utilisées et fabrication des deux farines
2.2.1. Quantité de farine à utiliser à chaque préparation
2.2.2. Mode de préparation
a) Matériels disponibles dans le ménage et modalités de chauffage
b) Modalités de cuisson
2.3. Détermination de la quantité d’eau à utiliser pour préparer les bouillies
2.3.1. Principe
2.3.2. Modalités expérimentales
a) Préparation de la quantité de BAN nécessaire
b) Détermination de la quantité d’eau proprement dite
2.4. Détermination du taux d’incorporation d’amylases (BAN) dans les farines
2.4.1. Principe
2.4.2. Modalités expérimentales
3. Etude de la reproductibilité et robustesse du mode de préparation
3.1 Reproductibilité du mode de préparation
3.2. Robustesse du mode de préparation
3.2.1. Objectif
3.2.2. Paramètres à faire varier
a) Durée de cuisson
b) Intensité de feu
c) Type de marmite utilisée
d) Quantité préparée
3.2.3. Mesures à effectuer
4. Analyse biochimique des quatre farines
4.1. Préparations des échantillons à analyser
4.2. Conditionnement des échantillons
5. Comparaison des qualités organoleptiques des quatre formules proposées
5.1. Objectif
5.2 Préalable méthodologique
5.3. Panel de dégustation
5.3.1. Constitution du panel
5.3.2 Lieux de réalisation des tests
5.4. Organisation des tests
5.5. Préparation des bouillies
5.6. Procédures expérimentales
5.6.1. Pré test
5.6.2. Test triangulaire et test de préférence
5.6.3. Test de classement
5.6.4. Test de notation
5.7. Analyses statistiques des tests sensoriels
5.7.1 Test de préférence
5.7.2. Test de classement
5.7.3 Test de notation
6. Mesure des niveaux d’ingérés des enfants MAM
6.1. Objectif
6.2. Choix des enfants éligibles
6.2.1. Zone d’étude
6.2.2. Échantillonnage des enfants
a) Critères d’inclusion
b) Taille de l’échantillon
6.3. Recueil des données
6.4. Calendrier des activités
6.4.1. Réunion d’information avec le centre de récupération
6.4.2. Durée de l’étude
6.5. Déroulement de l’étude
6.6. Procédures expérimentales
6.6.1. Préparation des bouillies
a) Quantité de bouillie à préparer
b) Recueils des informations
c) Mesure à faire après refroidissement
6.6.2. Distribution des bouillies
a) Remplissage des bols des enfants
b) Mesures à effectuer pendant la distribution
6.6.3. Prise de repas
6.6.4. Mesures à effectuer après la consommation
6.6.5Calcul des niveaux d’ingérés
a)Quantité ingérée par l’enfant
b) Ingérée énergétique
6.7. Traitements statistiques des résultats d’ingérés
7 Techniques analytiques
7.1. Mesure de la teneur en MS
7.2. Mesure de la vitesse de l’écoulement
7.3. Détermination de la teneur en lipides
7.4. Dosage des protéines
7.5. Détermination de la teneur en cendres brutes
7.6. Détermination de la teneur en glucides totaux
7.7. Détermination de la valeur énergétique
RESULTATS ET DISCUSSION
1. Les différentes formules possibles
2. Mode de préparation et caractéristiques des bouillies
2.1 Détermination de la quantité d’eau utilisée
2.2 Détermination du taux d’incorporation d’amylases (BAN) dans les farines
3. Reproductibilité et Robustesse du mode de préparation
3.1 Reproductibilité
3.2 Robustesse
3.2.1 Effet de la durée de cuisson
3.2.2 Effet de l’intensité de feu
3.2.3 Effet du type de marmite
3.2.4 Effet de la quantité de farine
4. Valeur nutritionnelle des quatre bouillies
5. Préférences exprimées par les mères entre les quatre bouillies
5.1. Vérification des caractéristiques des bouillies servies aux mères
5.2 Résultats des tests de différenciation et de préférence entre les farines prises deux à deux
5.3 Résultats des tests de classement
5.3.1. Résultats du test de classement en fonction de l’appréciation du goût sucre
5.3.2. Résultats du test de classement en fonction de l’appréciation globale
5.4 Résultats des tests de notation
6 Comparaison des niveaux ingérés
6.1. Caractérisation des enfants ayant participé à l’étude
6.2. Caractérisation de l’alimentation des enfants le jour ayant précédé le démarrage de l’étude
6.3. Caractéristiques des bouillies préparées et servies aux enfants
6.4. Aliments consommés autres que les bouillies expérimentales pendant la durée de l’étude
6.5. Comparaison des niveaux de consommation des bouillies expérimentales
CONCLUSIONS GENERALES ET PERSPECTIVES