LES PSEUDOKYSTES DU PANCREAS
ANATOMIE DU PANCREAS
Le pancréas est une glande à la fois exocrine, contribuant à la digestion, et endocrine, agissant sur la nutrition générale. Ses canaux excréteurs s’ouvrent dans la deuxième portion du duodénum. Il se situe principalement en arrière de l’estomac et repose sur la paroi abdominale postérieure entre le duodénum à droite et la rate à gauche [24]. Il est couché transversalement en avant des gros vaisseaux pré-vertébraux et du rein gauche.
Forme et morphologie générale
Il s’agit d’un organe allongé de droite à gauche et aplati d’avant en arrière, d’une coloration blanc rosé à l’état frais et d’une consistance assez ferme [63]. Il comprend une tête, un processus uncinatus, un col, un corps et une queue : la tête du pancréas est circonscrite par le cadre duodénal ; le processus uncinatus est un prolongement inférieur de la tête du pancréas qui passe en arrière des vaisseaux mésentériques ; le col du pancréas est situé en avant des vaisseaux mésentériques. En arrière de celui-ci, les veines mésentérique supérieure et splénique se rejoignent pour former la veine porte ; le corps, inclus dans la paroi postérieure de l’arrière cavité des épiploons, est accolé avec celle-ci devant le péritoine pariétal postérieur primitif ; la queue du pancréas se termine entre les feuillets du ligament spléno-rénal
Dimensions
Le pancréas est long de 18 cm, haut de 7 cm au niveau de la tête, de 4 cm au niveau du corps. Son épaisseur moyenne est de 2 cm. Il pèse 80 g
Moyens de fixité
Le pancréas est couché transversalement en avant des gros vaisseaux. Il est solidement maintenu dans cette position par le duodénum auquel il est uni, par les vaisseaux qu’il reçoit ou qu’il émet, enfin et surtout par le péritoine qu’il l’applique sur la paroi abdominale postérieure
Canaux excréteurs du pancréas
– Canal pancréatique principal (canal de Wirsung) : Il débute au niveau de la queue du pancréas et se dirige vers la droite à travers le corps du pancréas. Au niveau de la tête, il s’infléchit vers le bas et rejoint la voie biliaire principale formant ainsi l’ampoule hépato-pancréatique (ampoule de Vater). L’ampoule s’ouvre au niveau de la papille duodénale majeure, entourée du sphincter d’Oddi. – Canal pancréatique accessoire (canal de Santorini) : il se jette dans le duodénum au niveau de la papille duodénale mineure. Il provient de l’anastomose de 2 branches, une issue du processus uncinatus et une issue du canal pancréatique principal au niveau de la tête du pancréas.
Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
1. ANATOMIE DU PANCREAS
1.1. Anatomie descriptive
1.1.1. Situation
1.1.2. Forme et morphologie générale
1.1.3. Dimensions
1.1.4. Moyens de fixité
1.1.5. Canaux excréteurs du pancréas
1.2. Rapports du pancréas
1.2.1. Tête du pancréas
1.2.2. Isthme du pancréas
1.2.3. Corps du pancréas
1.2.4. Queue du pancréas
1.3. Vaisseaux et nerfs du pancréas
1.3.1. Artères
1.3.1.1. Artère gastro-duodénale
1.3.1.2. Artère mésentérique supérieure
1.3.1.3. Artère splénique
1.3.2. Veines
1.3.3. Lymphatiques
1.3.4. Innervation
2. CLASSIFICATION DES PKP
3. ETIOPATHOGENIE
3.1. Pancréatite chronique
3.2. Pancréatite aiguë
3.3. Traumatisme
3.4. Idiopathique
4. SIGNES
4.1. Signes cliniques
4.1.1. Signes fonctionnels
4.1.2. Signes généraux
4.1.3. Signes physiques
4.2. Signes paracliniques
4.2.1. Examens biologiques
4.2.1.1. Numération Formule Sanguine
4.2.1.2. Lipasémie et amylasémie
4.2.1.2. Ponction
4.2.2. Examens radiologiques et endoscopiques
4.2.2.1. Echographie
4.2.2.2. Tomodensitométrie ou scannerabdominal
4.2.2.3. IRM
4.2.2.4. Echo-endoscopie
4.2.3. Evolution
5. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
5.1. Tumeurs kystiques du pancréas
5.1.1. Cystadénome séreux
5.1.2. Cystadénome mucineux
5.1.3. Tumeur intra-canalaire papillaire et mucineuse du pancréas
5.1.4. Tumeurs pseudopapillaires et solides
5.1.5. Tumeurs endocrines kystiques
5.1.6. Cystadénocarcinome
5.2. Nécrose pancréatique circonscrite
6. TRAITEMENT
6.1. But
6.2. Moyens et méthodes
6.2.1. Abstention chirurgicale et surveillance
6.2.2. Moyens médicaux
6.2.3. Moyens instrumentaux
6.2.3.1. Drainage radiologique percutané
6.2.3.2. Drainage endoscopique
6.2.4. Moyens chirurgicaux
6.2.4.1. Drainages chirurgicaux
6.2.4.1.1. Drainage externe
6.2.4.1.2. Drainage interne
6.2.4.1.2.1. Kysto-gastrostomie
6.2.4.1.2.2. Kysto-duodénostomie
6.2.4.1.2.3. Kysto-jéjunostomie
6.2.4.2. Exérèses pancréatiques
6.3. Indications
6.3.1. Abstention thérapeutique
6.3.2. Traitement radiologique percutané
6.3.3. Traitement endoscopique
6.3.4. Traitement chirurgical
6.4. Résultats
6.4.1. Abstention thérapeutique
6.4.2. Traitement chirurgical
DEUXIEME PARTIE
1. PATIENTS ET METHODES
1.1. Type et cadre d’étude
1.2. Critères de sélection
1.2.1. Critères d’inclusion
1.2.2. Critères de non inclusion
1.3. Paramètres étudiés
1.4. Recueil et analyse des données
2. RESULTATS
2.1. Aspects épidémiologiques
2.1.1. Fréquence
2.1.2. Age
2.1.3. Sexe
2.1.4. Durée d’évolution
2.1.5. Etiologies
2.2. Aspects cliniques
2.2.1. Signes fonctionnels et généraux
2.2.2. Signes physiques
2.3. Aspects paracliniques
2.3.1. Amylasémie
2.3.2. Ca 19-9
2.3.3. Tomodensitométrie abdominale
2.3.3.1. Nombre des PKP
2.3.3.2. Taille de la collection
2.3.3.3. Siège des pseudokystes
2.4. Traitement
2.4.1. Abstention thérapeutique avec surveillance
2.4.2. Traitement chirurgical
2.4.3. Résultats
2.4.3.1. Morbidité
2.4.3.2. Récidive
2.4.3.3. Mortalité
2.4.3.4. Anatomie pathologique
3. DISCUSSION
3.1. Aspects épidémiologiques
3.1.1. Fréquence
3.1.2. Age
3.1.3. Sexe
3.2. Aspects diagnostiques
3.2.1. Clinique
3.2.2. Paraclinique
3.2.3. Etiologies
3.3. Aspects thérapeutiques
3.3.1. Abstention thérapeutique avec surveillance
3.3.2. Chirurgie
CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXE
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