LES ETIOLOGIES DES DERMATOSES MAMMAIRES

Etude clinique descriptive

 Le délai de consultation

 Le délai moyen de consultation était de 8 mois avec des extrêmes de 5 jours à 5 ans. La répartition globale des cas en fonction du délai de consultation est illustrée sur la figure 3. Figure 3 : Répartition globale des cas en fonction du délai de consultation 27,2 19,2 22,4 22,4 8,8 ,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 0-3mois 3-6mois 6-9mois 9-12mois >1 an Pourcentage Durée 18 La répartition des groupes pathologiques en fonction du délai de consultation est illustrée à la figure 4. Figure 4 : Répartition des groupes pathologiques en fonction du délai de consultation Le délai moyen de consultation pour les causes immunoallergiques était de 0,9mois. Le délai moyen de consultation pour les causes infectieuses était de 2,1mois. Le délai moyen de consultation pour les causes tumorales était de 9,6 mois. 

  Le motif de consultation 

Les différents motifs de consultation étaient :  Des signes fonctionnels dans 26 cas soit 20,8%. Ils étaient à type de : – Douleur dans 18 cas soit 14,4%. – Prurit dans 8 cas soit 6,4%. 100 72 16 12 9,8 21,7 27,2 29,3 12 0 20 40 60 80 100 120 0-3mois 3-6mois 6-9mois 9-12mois >1 an Immunoallergique Infectieuse Tumorale Pourcentage Durée 19  Des signes physiques dans 99 cas soit 79,2%, de type : – Cutanés : + Placard inflammatoire dans 25 cas soit 20%. + Intertrigo dans 10 cas soit 8%. + Érythème dans 2 cas soit 1,6%. – Mammaires: masse mammaire dans 62 cas soit 49,6%. 

 L’itinéraire thérapeutique 

 Les malades étaient prise en charge initialement par : – Un médecin généraliste dans 49 cas soit 39,2%. – Un tradipraticien dans 25 cas soit 20%.  Aucun recours médical n’était noté dans 58cas soit 46,4%.  Les traitements antérieurs étaient : – Des dermocorticoïdes dans 2 cas soit 1,6%. – Des antifongiques dans 2 cas soit 1,6%. – Des antalgiques dans 4 cas soit 3,2%. – Un antiseptique dans 2 cas soit 1,6%. – Nature inconnue dans 6 cas soit 4,7%. – Une prise de plantes traditionnelles dans 28 cas soit 22,4%. 

 Antécédents et ou terrains  

Terrain et antécédents personnels Il s’agissait de pathologies :  Cardio-vasculaires : – HTA dans 12 cas soit 9,6%. – Diabète dans 6 cas soit 4,8%. – Dyslipidémie dans 2 cas soit 1,6%. – Obésité dans 8 cas soit 6,4%. 20  Immunoallergiques : – Atopie dans 9 cas soit 7,2%. – Eczéma des seins dans 4 cas soit 3,2%.  Infectieuses : – Abcès dans 2 cas soit 1,6%. – Intertrigo sous mammaire 2 cas soit 1,6%.  Métaboliques : – Drépanocytose dans 2 cas soit 1,6%. – Thyroïdopathie dans 1 cas soit 0,8%.  Tumorales : – CCI dans 3 cas soit 2,4%. – Carcinome infiltrant type non spécifique dans 1cas soit 0,8%. Une dépigmentation artificielle était notée dans 24 cas soit 19,2%.  Les antécédents chirurgicaux Il s’agissait : d’une mastectomie dans 4 cas soit 3,2%. d’une nodulectomie dans 1 cas soit 0,8%.  Les antécédents familiaux de pathologies mammaires : Des antécédents familiaux de cancer mammaire ont été notés dans 9 cas soit 4,9 % chez : – La mère dans 3 cas soit 2,4%. – Une sœur dans 3 cas soit 2,4%. – Une tante maternelle dans 2 cas soit 1,6%. – Une cousine maternelle dans 1 cas soit 0,8%.

 Les aspects cliniques

  Signes généraux L’état général était : – Conservé dans 118 cas soit 94,4%. – Altéré dans 7 cas soit 5,6%. Une fièvre était notée dans 6 cas soit 4,8%.  Signes fonctionnels Les signes fonctionnels étaient à type de : – Douleur mammaire dans 30 cas soit 24%. – Prurit dans 14 cas soit 11,2%.  Caractère uni ou bilatéral des lésions : Les lésions étaient réparties de façon : – Unilatérale dans 107 cas soit 85,6%. – Bilatérale dans 18 cas soit 14,4%.  Signes physiques Onze types de lésions étaient retrouvés. Ces lésions mammaires coexistaient chez un même malade. Les différents aspects cliniques lésionnels sont répertoriés sur le tableau VIII. 22 Tableau VIII : Répartition des cas en fonction des lésions mammaires Aspects des lésions Effectifs % Erythème 82 65,6 Masse tumorale 63 50,4 Induration 42 33,6 Aspect peau d’orange 36 28,8 Rétraction 31 24,8 Ecoulement mamelonnaire 16 12,8 Nécrose 10 8 Enduit blanchâtre 9 7,2 Nodule 8 6,4 Vésicules 6 4,8 Troubles pigmentaires 5 4 Lichénification 2 1,6 La masse tumorale notée dans 63cas soit 50,4% était : – Ulcéro-bourgeonnante 28 cas soit 22,4%. – Ulcérée dans 17 cas soit 13,6% – Infiltrée dans 11 cas soit 8,8%. – Indurée dans 5 cas soit 4%. – Ulcéro-nodulaire dans 2 cas soit 1,6%. La rétraction notée dans 31 cas soit 24,8% était : – Mamelonnaire dans 21cas soit 16,8%. – Mammaire dans 10 cas soit 8%. L’écoulement mamelonnaire notée dans 16 cas soit 12,8% était : +Lactescent dans 14 cas soit 11,2%. +Purulent dans 1 cas soit 0,8%. +Sanglant dans 1 cas soit 0,8%. Un sein inflammatoire était noté dans 37 cas soit 29,6%. 23  Topographie lésionnelle : La topographie des lésions au niveau mammaire était la suivante : – Les 4 cadrans dans 52 cas soit 41,6%. – La zone péri-aréolaire dans 19 cas soit 15,2%. – La région sous mammaire dans 10 cas soit 8%. – Aux aréoles dans 2 cas soit 1,6%. – Aux mamelons dans 3 cas soit 2,4%. – La région pariétale dans 4 cas soit 3,2%. Le reste des localisations des lésions au niveau mammaire est illustré sur le tableau IX. Tableau IX : Répartition des cas selon la topographie des lésions Topographie Effectifs % QE 4 3,2 QI 7 5,6 QIE 3 2,4 QS 4 3,2 QSE 14 11,2 QSI 4 3,2

 Localisations extra mammaires 

Des lésions à distance de la région mammaire étaient notées dans 11 cas soit 8,8%. Elles étaient localisées : – Aux plis 10 cas soit 8% , dont les plis inguinaux dans 8 cas soit 6,4% , les plis axillaires dans 4 cas soit 3,2%, plis du coude dans 1 cas soit 0,8% et pli poplité dans 1 cas soit 0,8%. – Au tronc dans 1 cas soit 0,8%. 

 Les signes extra-cutanés 

Les adénopathies étaient présentes dans 89 cas soit 70,6% avec un aspect : – Inflammatoire dans 10 cas soit 11,2 %. – Non inflammatoire dans 79 cas soit 88,8 %. Ils siégeaient au niveau : – Axillaires dans 89 cas soit 71,2% de façon : + Homolatérale dans 78 cas soit 87,6%. + Bilatérale dans 11 cas soit 12,4%. – Sus claviculaires dans 10 cas soit 8%.  Les métastases : Parmi les 90 cas de cancer 90, une métastase était notée dans 47 cas soit 37,8%. Les métastases étaient : – Pulmonaires dans 32 cas soit 35,5%. – Ganglionnaires dans 29 cas soit 32,3%. – Hépatiques dans 14 cas soit 15,5%. – Osseuses dans 13 cas soit 14,5%. – Rénales dans 1 cas soit 1,1%. – Cérébrales dans 1 cas soit 1,1%. Plusieurs métastases étaient notées chez le même patient.