LES ACCIDENTS DE L’ENFANT

 

INTRODUCTION 

• Cause importante de mortalité et d’handicap
• Politique de prévention
• Education au risque surtout entre 3 et 6 ans
• A partir de 3 ans: explication pour responsabiliser
• Lieu:

– A domicile, aux alentours

– Aires de sport

-Aires de loisir

– A l’école

– Accidents de circulation

– Suicides et agressions

Corps étrangers des voies aériennes  (CEVA) :

-Accident dramatique, mise enjeu du pronostic vital

-Pathologie fréquente

-Méconnaissance de la famille

-Méconnaissance du médecin qui n’y pense jamais assez

Circonstances de survenue:

–Un moment d’inadvertance de l’entourage

-L’envie de l’enfant de tout porter à sa bouche

 

    Clinique:

 

• Syndrome de pénétration
• Tableau respiratoire :

-Discret : signes de lutte, wheezing, encombrement trachéo-bronchique,

-Asphyxique avec trouble de conscience: pneumothorax bilatéral, emphysème

sous-cutané étendu par obstruction totale du larynx ou de la sous-glotte.

-Tableau bâtard, (CE méconnu) : laryngites et /ou bronchites à répétition,

hémoptysie / perforation bronchique, pleurésie purulente, abcès du poumon, DDB,  syndrome fébrile inexpliqué.

• Examen clinique normal

 

Siège :

 

•       CE laryngé: dyspnée inspiratoire, toux incessante, dysphonie importante
•       CE trachéal: dyspnée intermittente déclenchée par les changements de position, varie d’un accès à l’autre, inspiratoire/expiratoire/en 2 temps

• CE bronchique: ampliation thoracique et murmure vésiculaire asymétriques, râles bronchiques et sibilants localisé

Diagnostic différentiel:

•       Laryngite aiguë sous-glottique
•       Epiglottite

CAT :

•       Rx pulmonaire en inspiration et en expiration
•       Non si enfant en détresse
•       Rx pulmonaire normale ne peut annuler ou retarder l’endoscopie.
•       Images radiologiques

-Directes : par visualisation du CE radio opaque

-Indirectes : conséquence de la présence du CE dans les voies aériennes:

Atélectasie, emphysème, trapping, pneumothorax,
pneumo médiastin.

Prise en charge:

•       Apprécier l’urgence: selon la tolérance de la dyspnée et l’ancienneté de l’inhalation
•       Ne pas allonger
•       Asphyxie menaçante :

 

Sur les lieux de l’accident : manœuvre de Heimlich par l’entourage: Enfant sur les genoux de l’opérateur: compression brusque du creux épigastrique, de bas en haut, sa main gauche placée à plat sur son poing droit fermé
 
En milieu médical, extraction :
ü      Sous laryngoscopie directe:
–          Ce au dessus des cordes vocales : pince de magill
–          Sous glottique ou trachéal non enclavé: intuber pour refouler le CE puis bronchoscopie urgente
ü      Par bronchoscopie urgente:
–          Epanchement gazeux médiastinal ou pleural

–          Trouble ventilatoire de tout un poumon.

ü      CE sous glottique enclavé: trachéotomie urgente
ü      Extraction +/- retardée par endoscopie si :
–          Enfant asymptomatique

–          Inhalation > 24 heures : recul de 6 à 48 heures pour diminuer les phénomènes inflammatoires par corticoïdes et traiter surinfection par AB.
 
 

Corps étrangers végétaux :

•       Pépites et cacahuètes   +++
•       Amandes, fèves, pois chiche, figues, écorce de noisette, haricot, carotte, coquille de noix, grain de tournesol, grain de pastèque ou d’orge, noyau d’un fruit, grain de maïs, lentilles, olives, épine d’herbe sauvage.

Corps étrangers organiques :

•       Bouchons de stylo, os de poulet, cailloux, arête de poisson, perle, vis, dent, sifflet, clou, fil de fer, aiguille, ressort, bague, bille.

 
 

Véritable traitement = prévention primaire :

-Education des parents dans la surveillance de leurs enfants :
-Respect des normes de sécurité des jouets

-Interdiction de donner des végétaux et des comprimés chez les enfants de moins de 7 ans.
 
 Corps étranger du tube digestif 

CE intra-oesophagien:
Vu précocement: extraction par sonde de Foley
Vu tardivement:   extraction par fibroscopie, peut être éliminé en 1 à 3 jours dans les selles.
 

Intoxications 

-Voir cours
-Prévention:
◘ Ranger les médicaments dans un lieu fermé à clé
◘ De façon générale:
Eviter les produits volatils à la maison
Etre vigilant pour l’usage des produits insecticides et pesticides :
 les ranger sous clé après usage
 

Brûlures

•         Gravité particulière chez l’enfant: sensibilité ++ à la déshydratation, l’infection et la dénutrition, mortalité chez le nourrisson > celle de l’adulte.
•         Avenir fonctionnel: cicatrices rétractiles, possibilité de troubles comportementaux

(problèmes esthétiques, fille++).

•         Incidence élevée parmi la population pédiatrique: 3 à 8% des accidents de l’enfant.
•         Accident domestique dans 94,8% des cas.
•         Principal mécanisme: brûlure thermique par contact avec un liquide chaud dans la cuisine ou la salle de bain : 72,8% des cas

• Garçon touché dans 60% des cas, plus fréquemment le nourrisson.

Evaluer la gravité 

1- Etendue de la brûlure : la règle des 9 de Wallace ne s’applique pas.

•       L’évaluation doit tenir compte de l’âge :

– Se référer aux tables de Lund et Browder

– Face palmaire : 1% de sa surface corporelle (lésions limitées ou en mosaïque)

•       En pratique, une brûlure est grave :

– Quelque soit l’étendue chez le nouveau-né

– Si SCB > 10% chez le nourrisson

– Si SCB > à 20% chez l’enfant

2- Profondeur de la brûlure:

•       Toute brûlure profonde > 3% de surface cutanée brûlée est grave chez l’enfant.
•       Cotation UBS= 3SCBprofonde + SCBT
•       UBS=50: pronostic engagé
•       UBS= 120: 50% de la population pédiatrique décède

3- Siège: orificiel

Prise en charge

1- En pré hospitalier : Refroidissement

•       Diminue la profondeur de la brûlure, de l’histaminolibération, de l’œdème et de la douleur.
•       Mais majore le risque d’hypothermie et d’ischémie par vasoconstriction.

ð     En pratique, chez l’enfant :

•       Refroidissement des lésions, préconisé si la surface cutanée brûlée < 20%.
•       Attention à l’hypothermie chez le nourrisson
•       Si > 20%, l’enfant doit être réchauffé et enveloppé dans une couverture isotherme aluminée.

2- A l’hôpital:
Réanimation hydro-électrolytique : précoce

ð     Quantité : formules adaptées à l’adulte sous-estiment les besoins du nourrisson

 =>chez l’enfant: règle de Carvajal :

•       Premières 24heures : 2000ml/m2 de SCT + 5000ml/m2 de SCB.

Moitié de ce volume à perfuser dans les 8 premières heures suivant la brûlure.

•       Dans les jours qui suivent et jusqu’à recouvrement de la brûlure:

1500 ml/m2 de SCT+ 3750 ml/m2 de SCB
ð     Qualité :

•       les premières 24h :

-Cristalloïdes isotoniques: Ringer Lactate ++? pas de K+
-Albumine, en association avec les cristalloïdes

-Au-delà des 8 premières heures : l’albumine à 1g/kg entraîne une restauration précoce et durable de l’hémodynamique.

•       2 ème jour et jours suivants :

– Introduire SG5% progressivement

– Analgésie
– Vaccination anti-tétanique
– AB: Péni G (clostridium perfringens)
– Chirurgie, incisions de décharge, excisions – greffes
– Alimentation entérale la plus précoce

Prévention:

– S’assurer que l’enfant réalise que le feu brûle
– Etre très vigilant au niveau de la cuisine
– Placer hors de portée des enfants : les bouillottes, les fers à repasser, les casseroles, les réchauds  pendant et après utilisation

– Protéger les fourneaux et les portes des fours

– Faire couler toujours l’eau froide avant l’eau chaude lors de la préparation d’un bain puis vérifier la température dans la baignoire

– Se débarrasser immédiatement des produits et des liquides inflammables ainsi que leur détritus  de la maison, et les éloigner d’une source de chaleur

 

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