Le tuberculose neuroméningée chez l’enfant

Situation épidémiologique

Au monde 
La tuberculose est un problème de santé majeur dont le total mondial des nouveaux cas et des décès en 2014 est plus élevé en 2015 par rapport aux années précédentes ; expliqué par l’élargissement de l’OMS de sa base de donneés  mondiale et de bonne qualité de recueil. Le Rapport 2015 sur la tuberculose dans le monde révèle des chiffres toujours aussi « alarmants » 9,6 millions de personnes ont fait une tuberculose en 2014, l’Afrique représente le un quart [1].

Selon le rapport de l’OMS on estime que presque 75% des cas de tuberculose pédiatriques proviennent de l’Inde, Chine, Pakistan, les Philippines, Thaïlande, Indonésie, Bengladesh et la République Démocratique du Congo.

Selon les estimations réalisées en 2015 par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), [1] au moins un million d’enfants contractent la tuberculose chaque année. De tous les cas de tuberculose, environ 10% à 20% concernent des enfants. En 2015, 81,000 enfants sont morts de la tuberculose. De plus, il y a eu 55,000 décès dus à la tuberculose parmi les enfants vivant avec le VIH.

Plus de 60% des cas pédiatriques surviennent chez des nourrissons et des enfants âgées de moins de 5 ans et le maximum de cas, on note avant l’âge de 3 ans. La tranche d’âge 5-14 ans représenterait ce qu’on appelle ≪ l’âge favorabl e ≫ qui présenterait le risque le plus faible. En outre on rapporte que la tuberculose est responsable, dans les pays sub sahariens, de 7 a 16% de tous les épisodes aigus de pneumonie chez les enfants VIH positif, et environ 20% des décès chez les enfants présentant une pneumonie aiguë.

Au Maroc :
Selon les estimations de l’OMS pour l’année 2014, le nombre annuel de cas incidents de la tuberculose au Maroc était d’environ 36 .000. En 2015, un total de 30.636 cas de tuberculose, toutes formes confondues (28.955 nouveaux cas et 1.681 cas de rechutes), a été notifiés, soit une incidence de 89 cas pour 100 000 habitants. Le nombre de décès par TB était de 656 cas [2]. Entre 2000 et 2015, l’incidence globale a régressé de 17% et celle de la forme pulmonaire à microscopie positive a régressé de 20% [4].

On ne dispose pas de données quant à la prévalence de la tuberculose neuroméningée au Maroc. La plupart des séries portent sur les méningites aiguës en globalité. Une étude réalisée au CHU Hassan II de Fès sur une durée de 7 ans, publié en 2014 avait objectivé, 9 cas de méningites tuberculeuses.

Au Maroc, la révision du Programme National de Lutte contre la Tuberculose, entrepris en 1990, a permis, non seulement d’assurer, aujourd’hui, la détection par ce programme public, de plus de 80 % de cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) qu’enregistre annuellement notre pays, mais aussi d’atteindre un taux annuel de succès thérapeutique qui, selon l’OMS, se situe entre 85 % et 90 %.

Répartition selon l’âge et le sexe

Selon l’âge :
La tuberculose neuromeningé survient généralement chez l’enfant avec un maximum de fréquence entre 2 et 6 ans et chez l’adulte jeune [10;32]. La méningite tuberculeuse peut survenir à n’importe quel âge mais elle est rare avant l’âge de 6 mois [48], elle touche le plus souvent l’enfant entre 6 mois et 3 ans [49] et survient précocement après la primo-infection (2 à 12 mois), souvent en relation avec l’intensité du contage et du jeune âge [50].

L’âge moyen dans la série de Napoleón González [42] était 8,3ans, l’âge moyen de la série de Yaramis [48] est de 4.1ans, pour Paganini [51], l’âge moyen de 40 enfants est de 3,8ans et pour Farinha [52] sur une étude de 38 cas sur 20 ans a London l’âge moyen est de 3,7 ans ,et pour la série Thiongane l’âge moyen est 4,7 ans .

L’âge moyen des malades de notre série est de 5,9 ans, dont 40 % sont âgés de moins de 2 ans.

Selon le sexe

La répartition de la tuberculose neuromeningée en fonction du sexe est différemment apprécié dans la littérature. Pour la majorité des auteurs, elle ne présente aucun intérêt et l’affection peut toucher indifféremment les 2 sexes. Une prédominance masculine plus ou moins nette est retrouvée par certains auteurs [14;42 ;43 ;53], d’autres auteurs ont retrouvé une légère prédominance du sexe féminin [30;33; 59; 62]. Pour l’étude de Herimamy une proportion similaire de filles et de garçons [40]. Dans notre série, nous avons trouve une prédominance féminine à 60%.