Dans de nombreux pays, les coûts élevés et les ruptures de stock sont des problèmes chroniques de l’approvisionnement en médicaments. Ceci est dû à de nombreuses raisons. D’une part, les médicaments disponibles ne correspondent pas toujours au traitement des maladies enregistrées, d’autre part, le personnel de santé est souvent poussé par les croyances locales à prescrire d’une façon qui diffère des schémas thérapeutiques standard et qui entraîne un gaspillage de ressources. Face à une demande apparemment insatiable et des ressources limitées, les médicaments manquent (1).
A cela s’ajoutent un stockage, des transports, une distribution inefficace conduisant à des pertes, des vols des avaries, ce qui diminue encore la quantité de médicaments disponibles. Il est possible de mieux utiliser les ressources disponibles par une amélioration de la gestion du processus d’approvisionnement en médicaments. Des pratiques de gestion efficaces utilisées avec succès dans les entreprises commerciales sont rarement utilisées dans le domaine public, où elles seraient pourtant indispensables .
GENERALITES SUR L’APPROVISIONNEMENT EN MEDICAMENTS
LE PROCESSUS D’APPROVISIONNEMENT EN MEDICAMENTS
Définition
Dans l’approvisionnement en médicaments, la logistique comporte tous les aspects du processus qui permet d’apporter un médicament depuis le fournisseur jusqu’à celui qui le délivre, et finalement jusqu’au patient.
Les fonctions de base d’un cycle logistique dans n’importe quel système d’approvisionnement en médicaments se subdivisent en cinq catégories :
– la sélection des médicaments,
– la distribution,
– la quantification des besoins
– l’acquisition,
– l’utilisation.
La sélection
Dans certains pays en développement, plus de 40% des budgets de santé sont consacrés à l’achat des produits pharmaceutiques, pourtant de larges secteurs de la population n’ont pas accès aux médicaments essentiels nécessaires pour prévenir ou traiter les maladies dominantes. Les faibles ressources disponibles sont fréquemment utilisées pour acheter des médicaments inefficaces, voire même dangereux, ou des médicaments non essentiels. C’est pourquoi toutes les décisions concernant la sélection des médicaments, dans la mesure où cette dernière permet une thérapie plus rationnelle, sont d’une importance considérable.
Le processus de sélection
La sélection des médicaments ne se réalise pas de la même façon partout. Dans certains pays, un seul fonctionnaire choisit les médicaments qui seront inclus dans la liste, alors que dans d’autres, ce sont des comités qui sont chargés de ce travail. La sélection des médicaments pour la liste de base peut se faire au niveau national. L’avantage d’une sélection nationale est de rendre l’acquisition au niveau central plus efficace et plus économique. Le comité de sélection des médicaments doit se rencontrer au moins une fois par an pour mettre à jour la liste des médicaments essentiels. L’utilisation d’une fiche de révision du formulaire , peut améliorer la rationalité des ajouts ou des retraits.
Les critères de sélection
La sélection des médicaments ne doit se faire qu’après avoir déterminé les maladies dominantes traitées dans le pays, les caractéristiques des patients et le niveau de formation du personnel médical.
Directives pour l’établissement de la liste des médicaments
Les principes majeurs qu’il faut observer sont :
• Sélectionner les médicaments qui sont d’une efficacité prouvée et qui présentent des risques acceptables déterminés par des méthodes scientifiques contrôlées et des essais cliniques.
• Sélectionner le nombre minimum de médicaments nécessaires pour traiter les maladies dominantes.
• Comparer les produits nouveaux avec les produits qui ont une efficacité reconnue et n’inclure les nouveaux que s’ils ont des avantages importants sur les produits déjà utilisés.
• N’inclure des associations de médicaments que si elles présentent un bénéfice réel par rapport à l’utilisation de chaque composant pris individuellement.
• Lorsque plusieurs alternatives existent, sélectionner les médicaments qui, par leurs indications sont des médicaments de choix pour les maladies dominantes.
• Evaluer l’impact administratif et les coûts des produits en termes d’achat, de stockage et de distribution.
• Sélectionner des produits pour lesquels des normes de qualité adéquates ont été élaborées.
• Evaluer des contre-indications, les précautions à prendre de façon à pouvoir obtenir un rapport avantage/risque pour le produit.
• Faire apparaître les médicaments sous leur non générique dans le formulaire ou dans les commandes.
Nomenclature
Chaque médicament a une Dénomination Commune Internationale (DCI) attribuée par l’intermédiaire de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), après une procédure bien établie. Des considérations de prix et de qualité sont liées à la question des médicaments sous nom générique. Les médicaments vendus sous nom générique sont souvent moins chers que les médicaments vendus sous nom de marque.
Formes pharmaceutiques
De nombreux médicaments sont disponibles sous différentes formes (comprimés, capsules, suspension, ampoules … etc). Chaque forme représente un article supplémentaire de la liste et donc des dépenses supplémentaires d’administration et de stockage. C’est pourquoi, les formes qui ne sont pas essentielles doivent être supprimées.
Structure
La liste de médicaments essentiels peut être structurée de plusieurs façons : par classe thérapeutique ou pharmacologique, par indication, par ordre alphabétique ou par niveau d’utilisation.
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