LARMOIMEMENT
INTRODUCTION :
- Signe du à l’accumulation anormale de larmes ds la fente palpébrale donnant un regard brillant, pouvant s’écouler sur la joue (épiphora).
- Résultat d’1 déséquilibre de la balance lacrymale : Excrétion ou Sécrétion.
- Il peut survenir à tout âge.
- Il faut différencier :-larmoiement réactionnel d’1e pathologie de la surface oculaire -Larmoiement par hypersécrétion,
- anomalie des V lacrymales – Larmoiement par hypo-excrétion.
DIAGNOSTIC POSITIF
Symptôme facile : Accumulation de larmes dans la fente palpébrale +/- épiphora.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Interrogatoire : Dlr, Rougeur, BAV, ATCDs de dacryocystite aigue. Tr orbitaire.
Ex physique :
– Inspect° : Voussure cutanée (Dacryocèle, Dacryote).
– Pression du sac lacrymal avec issue de mucus ou de pus au niv du CDS.
– Ex des points lacrymaux. Ex de Paup(ectropion, entropion…). Test au colorant.
Paraclinique :- Sondage des voies lacrymales. Dacryocystographie.
-TDM ou Echo si suspicion de traumatisme lacrymale.
Etiologies :
Hypersécrétion lacrymale :
Cause oculaire :
– Pathologie de surface : Conjonctivite . Kératite, Traumatisme (CE). Ectropion. Trichiasis.
– Causes endo-oculaires : Uvéite. Glaucome aigu.
Causes extra oculaires : Elles sont – fréq :
– Irritation de voisinage (Par voie reflexe du V): Nez, sinus, dents…
– Névralgies du nasociliaire
– Larmoiement de l’hyperthyroïdie.
-Les lésions cérébro-méningées
– Causes psychiques : Névrose, Psychose.
–Atteinte nerveuse sympathique : Sd de CBH.
Hypo-excrétion lacrymale :
Diagnostic de l’obstruction lacrymale et de son siège :
– Ex des PL: Imperforation, atrésie, malposition, béance.
– Test à la fluo : Recherche la perméabilité passive on instille qlq gttes de fluo au niv du CDS inf + léger massage du SL, on place bandelette de papier buvard ds la narine homolat. Si le colorant apparait : Transit ^. Si non : Obstruction.
– Dilatation et drainage des VL : Recherche la perméabilité active après anesthésie topique et dilatation du PL inf, on injecte par 1e canule du sérum physiologique :
- Si S passe ds FN : Pas d’obstruction. Si S passe difficilement : Obstruction Ple.
- Si reflux ds : Canalicule non cathétérisé : Obstacle ô du SL ou CLN.
Canalicule cathétérisé : Obstacle ô canaliculaire.
– Cathétérisme lacrymal : Vérifier à l’aide de sonde rigide de calibre croissant( Recherche de contact osseux « ressort »)
Si absent = Obstruction canaliculaire.
– Dacryocystographie : Obstruction, diverticules, lithiases, Tm du sac.
Etiologies des hypo-excrétions :
– Eversion du point lacrymal : Anomalie de position de la PI :
Ectropion sénile, cicatriciel, post-traumatique,
Lagophtalmie ds la PF (atonie de l’orbiculaire).
– Obstacle au niv des voies lacrymales :
* Congénital : Atrésie ou agénésie du PL, imperforation du CLN (N-né+++).
* Traumatique: Rétrécissement cicatriciel : Après plaie palpébrale. Après brulure (chimique, thermique).
Fracture du massif facial
* Iatrogène : Radiothérapie
* Tumoral : Sac, angle palpébral int, éthmoïde.
* Inflammatoire : Sténose des PL (trachome, blépharite chronique), Cystite de l’angle int,
Canaliculite microbienne ou mycotique, Dacryocystite A ou chronique.
* Autres : Dacryolithiases. Sténose du CLN de l’adulte.
TRAITEMENT
- Larmoiement par hypersécrétion : Ttt de l’affection causale.
- Larmoiement par hypo-excrétion :
- Moyens thérapeutiques :
– Lavage S/s pression des VL : avec solution antiseptique et anti-inflammatoire
– Sondage des voies lacrymales. / Dilatation instrumentale.
– Chirurgie : Meatotomie, Chir d’ectropion, Canaliculo-dacryo-cysto-rhinostomie, Dacryo-cysto-rhinostomie (DCR) : Par voie ext ou endo-nasale+++, permet de faire 1e communication entre SL et Fosse nasale.
- Indications :
– Sténose du PL : Dilatation instrumentale, Mise en place de clou-trou, Meatotomie, Chir d’ectropion.
– Sténose canaliculaire : Intubation par sonde de silicone svt associée à 1e CDCR.
– Imperforation congénitale du CLN : Ds 90% des cas l’évolution spontanée est favorable, aidée par des massages du SL è La persistance au delà de 6-12 mois : sondage des VL : Eviter le sondage avt 6 mois
– Sténose acquise CLN : Lavages S/s P° ou sondage : Dacryolithiases, Sse. débutant.
– Dacryocystite aigue (Urgence m-ch) : Mise à plat local par incision et drainage S/s couverture ATB.
– Dacryocystite chronique : DCR en dehors de l’inflammation.
C/c :
Ø Chez le N-né ou nourrisson : pensez à l’imperforation du CLN.
Ø Chez l’adulte : traumatismes palpébraux.
Ø Chez le sujet âgé : sclérose des VL.
