L’accès à l’information du médecin généraliste en consultation
1 INTRODUCTION
2 SOURCES DISPONIBLES EN CONSULTATION
2.1 LA BIBLIOTHEQUE PERSONNELLE.
2.1.1 LES LIVRES DE LA BIBLIOTHEQUE PERSONNELLE
2.1.1.1 Les traités de médecine
2.1.1.2 Les bases de données médicamenteuses
2.1.1.3 Les guides de thérapeutique et les référentiels de bonnes pratiques
2.1.1.4 Les ouvrages spécialisés
2.1.2 LES DOCUMENTS DE CONGRES OU DE SEMINAIRES DE FMC
2.1.3 LES NOTES PERSONNELLES ET AUTRES « PENSE-BETES »
2.1.4 LES DOCUMENTS DE VISITEURS MEDICAUX
2.2 LA PRESSE MEDICALE
2.2.1 LE FORMAT PAPIER.
2.2.2 LES REVUES CONSULTABLES SUR INTERNET
2.2.2.1 Les sources primaires
2.2.2.2 Les sources secondaires
2.3 INTERNET
2.3.1 SITES SPECIALISES
2.3.1.1 Livres et dictionnaires en ligne
2.3.1.2 Banques de données médicamenteuses
2.3.1.3 Banques de données iconographiques.
2.3.1.4 Sites d’autoformation
2.3.1.5 Les recommandations
2.3.1.6 Portails professionnels
2.3.2 LES SITES UTILES EN CONSULTATION.
2.3.2.1 Les sites pour les médecins
2.3.2.2 Les informations pour les patients
2.3.3 LES OUTILS DE RECHERCHE D’INFORMATION
2.3.3.1 L’annuaire CISMeF
2.3.3.2 Les moteurs de recherche
2.3.4 LES CRITERES DE QUALITE DE L’INFORMATION MEDICALE SUR LE NET
2.3.4.1 La charte Health On the Net (HON)
2.3.4.2 Le Net Scoring
2.3.5 LES MOYENS EN COMMUNICATION ENTRE MEDECINS
2.3.5.1 Les newsletters ou listes de diffusion
2.3.5.2 Les mails
2.3.5.3 Les forums de discussion
2.3.5.4 Les messageries instantanées, ou « chat »
2.4 LES AVIS DES CONFRERES.
2.5 SYNTHESE DES SOURCES DISPONIBLES AU CABINET
3 ENQUETE
3.1 METHODES
3.1.1 SCHEMA D’ETUDE
3.1.2 ECHANTILLON DE POPULATION ETUDIEE
3.1.2.1 Choix de l’échantillon
3.1.2.2 Hypothèse de départ et taille finale de l’échantillon
3.1.3 MODALITES DE L’ENQUETE
3.1.4 DEFINITION DES QUESTIONS ET CLASSIFICATION UTILISEE
3.1.5 MODALITES DE RECUEIL DES DONNEES ET ANALYSE STATISTIQUE
3.2 RESULTATS
3.2.1 NOMBRE DE MEDECINS PARTICIPANTS ET CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES GENERALES
3.2.1.1 Nombre de médecins participant à l’étude
3.2.1.2 Caractéristiques socio-démographiques des médecins
3.2.2 ETUDE DES BESOINS EN INFORMATION ET STRATEGIES DE RECHERCHE DES MEDECINS
3.2.2.1 Besoins en information.
3.2.2.2 Stratégies de recherche
3.3 DISCUSSION
3.3.1 TAUX DE REPONSE ET REPRESENTATIVITE DE L’ECHANTILLON
3.3.2 LE BESOIN D’INFORMATION
3.3.2.1 Fréquence de questions posées
3.3.2.2 Type de questions
3.3.3 STRATEGIES DE RECHERCHE
3.3.3.1 Les causes de non recherche.
3.3.3.2 Les sources utilisées et leurs résultats.
3.3.3.3 Habitudes de recherche
3.3.4 PERSPECTIVES
4 CONCLUSION
5 LISTE DES REFERENCES.
5.1 SITES INTERNET CITES DANS LE TEXTE :
5.2 BIBLIOGRAPHIE
6 ANNEXES
6.1 ANNEXE 1 : LE NET SCORING
6.2 ANNEXE 2 : LETTRE D’INTRODUCTION ENVOYEE AUX MEDECINS
6.3 ANNEXE 3 : QUESTIONNAIRE
6.4 ANNEXE 4 : TAXINOMIE DES QUESTIONS DE JW ELY
6.5 ANNEXE 5 : AGE DES MEDECINS ET ACCES INTERNET
6.6 ANNEXE 6 : CARACTERISTIQUES DES MEDECINS ET ACCES INTERNET
6.7 ANNEXE 7 : FREQUENCE DE RECHERCHE DE REPONSE EN FONCTION DU TYPE DE QUESTION
6.8 ANNEXE 8 : FREQUENCE DE REPONSE OBTENUE EN FONCTION DU TYPE DE QUESTION
6.9 ANNEXE 9 : FREQUENCE DE RECHERCHE DE QUESTIONS ET RESULTATS EN FONCTION DU TYPE DE SOURCE SOLLICITE
1 INTRODUCTION
Le médecin généraliste est amené lors de ses consultations à prendre en charge des patients quels que soient leur âge ou leur plainte. Il gère plus de cinq cent cas cliniques différents chaque année.
Cette diversité lui demande de maîtriser un vaste domaine de compétence pour répondre au problème spécifique de son patient.
Pour répondre à chaque plainte, le praticien puise dans les connaissances qu’il a accumulées et mémorisées. Il utilise plus de deux millions d’informations mais elles ne sont pas toutes adaptées au patient ou à jour. 48 En vingt ans, les données du savoir médical ont doublé et les progrès actuels de la recherche vont dans le même sens.
Intégrer les apports de la recherche dans sa pratique médicale est un exercice difficile. C’est l’ambition de l’Evidence Based Medicine. Sa définition donnée en 1996 dans le British Medical Journal (BMJ) est « l’utilisation consciencieuse et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique pour la prise en charge personnalisée de chaque patient ».
Pour qu’ils puissent utiliser ces informations au bénéfice de leurs patients, les médecins généralistes doivent y avoir accès régulièrement et efficacement. La diffusion de conférences de consensus ou de guides de bonne pratique a pour but de fournir aux praticiens les informations nécessaires de qualité, à jour et validées. Le développement de l’informatique a permis l’apparition d’outils d’aide à la pratique. Mais ils n’ont que peu d’impact sur l’évolution des pratiques.
Une réponse pour expliquer ce manque d’efficacité est l’inadéquation entre l’offre d’information et les besoins des praticiens .
Pour mieux définir ces besoins en information, les questions qui surgissent en consultation peuvent être étudiées. En effet, elles sont le reflet des problèmes quotidiens rencontrés par les praticiens au sujet de leur patient.
Actuellement, il est observé dans les études internationales que plus de la moitié des questions que se posent les médecins en consultations restent sans réponse. Les médecins interrogés déclarent manquer de temps pour rechercher des réponses. Mais, ils cherchent surtout lorsqu’ils pensent pouvoir trouver une source de réponse applicable disponible rapidement.
En mettant à disposition des médecins au cabinet une source fiable, à jour, capable de leur fournir une information qui s’applique à leur patient, les questions sans réponse seraient moins nombreuses. En appliquant ces réponses à leurs patients, ils apporteraient un bénéfice direct pour la prise en charge et modifieraient leurs attitudes pratiques. L’impact des recommandations et de l’évolution de la médecine dans la pratique serait ainsi amélioré.
Quelles sont les sources disponibles en France au cabinet du médecin généraliste? Avec le développement d’Internet, l’offre d’informations a considérablement augmenté. Les différentes sources peuvent-elles répondre au besoin d’information pendant les consultations? Quel est le besoin d’information des médecins généralistes? Une étude réalisée auprès des médecins d’Ile de France a cherché à établir la fréquence de questions posées lors d’une journée de consultation et les stratégies de recherche des médecins.
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