La place de la greffe cortico-spongieuse dans le traitement des fractures enfoncements des plateaux tibiaux

Les fractures tassements des plateaux tibiaux avec effondrement sont des fractures articulaires qui se définissent comme étant une solution de continuité du bloc épiphysométaphysaire de l’extrémité supérieure du tibia, dont un trait au moins divise le cartilage articulaire.

Ces fractures représentent une urgence thérapeutique, dont la prise en charge doit répondre au cahier de charge des fractures articulaires, assurant une réduction anatomique (par arthrotomie sous méniscale ou sous contrôle arthroscopique), une greffe osseuse pour supporter le cartilage articulaire, une ostéosynthèse stable et une rééducation précoce dans le but d’éviter de nombreuses complications dont la plus redoutable à long terme étant l’arthrose.[1]

Le comblement du vide sous-chondral créé après réduction des surfaces articulaires; fait appel à plusieurs techniques dont le  » gold standard « est l’autogreffe prélevée de la crête iliaque. Au cours des dernières années, de nouvelles alternatives ont été développées et utilisées comme substitut à la greffe osseuse (céramique de phosphate de calcium, granules d’hydroxyapatite…), en plus de l’utilisation de plus en plus des allogreffes avec l’avènement des banques d’os.[2]

Devant ces progrès thérapeutiques, de nouveaux problèmes se créent et de nombreuses questions se posent :
– Quelle est la place de la greffe cortico-spongieuse dans le traitement des fractures tassement du plateau tibial ?
– Quelles sont ses indications précises ? Sont-elles toujours les mêmes ?
– Quels sont les aspects évolutifs et le devenir de ces fractures traitées par greffe cortico-spongieuse (GCS) ?

À la lumière d’une étude rétrospective de ces fractures étalées sur 5 ans au sein du service de traumatologie orthopédie B du CHU Mohamed VI de Marrakech, nous allons essayer de répondre à ces questions.

Méthodologie de recherche

Présentation de l’étude:

Étude rétrospective, descriptive et analytique, étalée sur une période de 5 ans, allant du janvier2010 au décembre2014. Portant sur la place de la Greffe Cortico-Spongieuse (GCS) dans les fractures tassement des plateaux tibiaux chez l’adulte.

Population cible : 

L’ensemble des patients admis au service de traumatologie-orthopédie B du CHU Mohammed VI de Marrakech pour une fracture tassement du plateau tibial entre janvier 2010 et décembre 2014. Soit 121 patients.

Critères d’inclusion : 

Tous les patients hospitalisés pour une fracture du plateau tibial durant la période de l’étude.

Critères d’exclusion : 

– Fractures anciennes
– Patients perdus de vue
– Dossiers incomplets ou non retrouvés.

Recueil des données : 

Tous les dossiers des malades hospitalisés durant la période d’étude ont été analysés, mais seulement 114 dossiers ont été retenus et ont fait l’objet de recueil des données à l’aide d’une fiche d’exploitation.

Analyse statistique : 

– Les données ont été saisies à l’aide du logiciel Excel version 2010.
– L’analyse statistique a été réalisée par un épidémiologiste privé à l’aide du logiciel SPSS version 17.
– Les différents paramètres ont été calculés et ont fait l’objet d’une analyse uni variée et multi variée avec une comparaison entre le groupe des patients greffés et celui des patients n’ayant pas été greffés.
– Les variables qualitatives sont exprimées en pourcentage, alors que les résultats des variables quantitatives sont exprimés en moyenne avec écart-type.