La formation en psychothérapie

La formation en psychothérapie 

L’acquisition et le perfectionnement des habiletés cliniques sont des composantes importantes attestant de la compétence de l’ intervenant (Fairbum & Cooper, 2011). La formation continue, notamment, est cruciale dans le développement professionnel des psychologues et psychothérapeutes (Pakenham, 2015a). La formation continue a pour but de renforcer et d’améliorer des connaissances déjà présentes, ou d’en acquérir de nouvelles afin de consolider les thérapeutes dans l’activité de leur profession (Insee, 2016). Selon l’Ordre des psychologues du Québec (OPQ, 20 17a), tous les psychologues ou psychothérapeutes, de tout secteur de pratique, ont l’obligation d’ accumuler « [ … ] au moins 90 heures de formation continue en psychothérapie sur une période de 5 ans [ … ] » [En ligne] afin de maintenir et de développer leurs savoirs.

L’acquisition des différents types de savoir 

L’offre de formation en psychothérapie proposée aux psychologues et psychothérapeutes comporte différentes méthodes pédagogiques afin de s’assurer de la rigueur de la transmission du savoir et de la cohérence des stratégies d’intervention enseignées (Salkovskis, Hackmann, Wells, Gelder, & Clark, 2007). Le cursus pédagogique de la formation en psychothérapie devrait accroitre le niveau des connaissances dans trois formes de savoir distinctes (Bondolfi & Bizzini, 2006).

Le savoir déclaratif
Le savoir déclaratif réfère à l’ensemble des connaissances théoriques propres à une discipline dont celles relatives à la psychologie clinique (Griggs, Carol, & Bange, 2002). Selon Désilets (1997, p.293), la caractéristique la plus fondamentale de ce type de savoir « est qu’il ne contient aucune indication quant à son utilisation éventuelle: il pourra être utilisé de toutes sortes de façons et selon des buts très divers ». À titre d’exemple, dans le cadre de la TCC, il comprend notamment l’ acquisition des connaissances relatives aux grandes orientations théoriques (leurs fondements théoriques, leurs principes directeurs) et aux enjeux spécifiques reliés aux différentes clientèles (symptômes, troubles mentaux, stades développementaux, environnement familial, diagnostic psychologique.) .

Le savoir-faire
Le savoir-faire se caractérise par un savoir procédural qui consiste à transposer un savoir en une action concrète (Lecomte & Savard, 2004; Stroobants, 1996). Le savoir-faire en Tee comprend donc l’ensemble des actions réalisées dans le cadre de l’exercice de la profession de psychologue ou de psychothérapeute, incluant les techniques d’intervention (restructuration cognitive, activation comportementale, etc.) et la connaissance relative à des travaux d’écriture (rédaction de rapports psychologiques, notes évolutives, plans de traitement, etc.).

Le savoir-être
Le savoir-être est un amalgame du savoir théorique (déclaratif) et du savoir-faire (procédural) qui se traduit par une disposition personnelle intérieure (p. ex., une attitude de contenance, de solidité professionnelle; Bellier, 2004). Selon Lecomte et Savard (2004), le savoir-être permet au thérapeute de transformer le savoir théorique et le savoir-faire, afin qu’ils puissent être intégrés de manière idiosyncrasique par ce dernier. La compétence professionnelle, la culture professionnelle, l’identité professionnelle ainsi que l’ engagement du professionnel envers la population sont autant de dimensions qui caractérisent ce savoir.

La thérapie cognitive et comportementale a subi quelques transformations au cours des dernières années et la prochaine section propose un résumé des différents paradigmes en TCC.

La thérapie cognitive et comportementale (TCC) 

La Division 12 Task Force on Science and Practice de l’American Psychology Association suggère que la thérapie cognitive et comportementale est l’une des thérapies axées sur les données probantes les plus répandues chez les étudiants aux cycles supérieurs en psychologie et dans les centres de formation (Klepac et al., 2012; LaneHerman, 2012). Selon l’OPQ (2017b), la Tee se définit comme suit : L’orientation cognitive-comportementale est basée sur l’idée selon laquelle les difficultés psychologiques sont liées à des pensées ou à des comportements inadéquats. Le psychothérapeute qui adopte cette approche utilise différentes techniques et stratégies afin d’ aider son client à modifier ses comportements, ses pensées et ses émotions. [En ligne]

Contexte historique de la thérapie TCC : les trois grandes vagues 

La littérature scientifique distingue généralement trois grandes « vagues », «générations » ou « courants idéologiques » dans l’évolution de la Tee (Harley, 2015; Hayes et al., 20 Il) : les vagues comportementale, cognitive et contextuelle .

Première vague: comportementale. Populaire entre les années 1950 et 1980, l’objectif principal qui caractérise la vague comportementale est de décrire, d’observer , ou de mesurer une unité de changement du comportement observable (Malcuit, Granger, & Larocque, 1972). Par conséquent, l’essence même du travail des comportementalistes consiste à changer un comportement inadapté, qui est la résultante d’ un apprentissage inadéquat (p. ex., des comportements d’ évitement) en un comportement adapté (p. ex., des comportements d’approche). La première vague est à l’origine des méthodes de renforcement et de punition, d’activation comportementale et d’exposition, méthodes qui sont toujours actuelles en TCC (Hayes, 2004).

Deuxième vague: cognitive. Entre les années 1970 et 2000, les travaux d’Ellis, de Beck et de Bandura ont permis l’émergence d’une seconde vague de TCC ou de la «révolution cognitive» (Dionne & Neveu, 2010; Hayes, 2004). Cette vague met l’accent sur les interventions cognitives en psychothérapie (prise de conscience des pensées automatiques, modification des distorsions cognitives, travail sur les schémas inadaptés). Durant les deux dernières décennies, quelques critiques ont été soulevées quant à la validation empirique des processus de changement de la TCC et donc du rôle des cognitions en tant que variables médiatrices au changement (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006; Longmore & Worrell, 2007). Ces limites ont favorisé l’émergence des thérapies dites « contextuelles ».

Troisième vague: contextuelle. L’appellation « 3e vague» fut introduite pour la toute première fois par Hayes (2004) et la désignation « Thérapie contextuelle» en 20 Il par Hayes et al. Cet ensemble de thérapies adopte une vision du monde basée sur le contextualisme fonctionnel sur le plan épistémologique (worldview) (Hayes, 2004). Dans cette perspective, ce n’est pas tant laforme d’un comportement ou d’une pensée (p. ex., son contenu) qu’il importe de comprendre, mais bien sa fonction, c’est-à-dire l’effet produit par le comportement ou la pensée dans un contexte donné (Hayes et al., 20 Il). Alors que les thérapies de première et deuxième vague avaient comme objectif de réduire, d’éliminer ou de modifier le symptôme du client (son anxiété, ses pensées dysfonctionnelles) par des changements directs (de premier ordre), la thérapie de la 3e vague a pour but d’opérer des changements contextuels (de second ordre) qui visent à agir sur le rapport qu’a l’individu face à des événements psychologiques désagréables (p. ex., accepter une émotion et agir malgré elle au lieu de chercher à l’éviter). Une thérapie cognitive et comportementale, quant à elle, est vue comme une thérapie qui vise la réduction des symptômes (p. ex., anxiété) et la modification du « contenu» cognitif (Arch & Craske, 2008; Hayes et al., 20 Il; Hofmann & Asmundson, 2008; Hofmann, Asmundson, & Beck, 2013).