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INTRODUCTION
Les soins de Santé Primaires (S.S.P) ont été instaurés pour atteindre l’objectif de la Politique Nationale de Santé (P.N.S) : “ La santé pour tous ”.Ils sont donnés à l’occasion du premier contact des individus, des familles et de la communauté avec le système de santé. Deux composantes essentielles des S.S.P parmi d’autres sont particulièrement prises en compte en faveur des femmes et des enfants :
– La vaccination contre les maladies infectieuses ;
– Et la promotion de la santé maternelle et infantile.
La vaccination est l’un des plus grands succès médicaux de l’histoire de l’humanité et a permis de sauver des millions de vie au cours de XXème siècle(1).
Les maladies infectieuses évitables par la vaccination tiennent dans les pays en développement y compris Madagascar, l’une des cinq premières places de prévention des causes de mortalité chez l’enfant de moins de cinq ans (2). La vaccination contre ces maladies est l’une des interventions sanitaires les plus efficaces et plus rentables.
Dans ces pays, on vaccine systématiquement et gratuitement les enfants contre les maladies cibles identifiées dans le Programme Elargi de vaccination (P.E.V).
Dans le monde au total 3,5 millions et plusieurs handicaps permanents sont évitables par la vaccination. L’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S.) et l’United Nations International Children’s Emergency Fund (U.N.I.C.E.F.) entrent en collaboration étroite avec ces pays dans le cadre du P.E.V pour diminuer le taux de morbidité et mortalité infantile dus aux maladies transmissibles.
Le P.E.V a été mis en œuvre en 1974 et introduit à Madagascar en 1976 (3). L’objectif est atteindre le taux de couverture vaccinale à 80% pour tous les antigènes chez les enfants de 0 à 11mois .Secondairement, on pourra aboutir à une diminution de prévalence des maladies cibles, voire même à les éradiquer et éliminer si possible pour n’avoir pas de risque d’épidémies meurtrières ou invalidantes dûes à ces maladies cibles du P.E.V.
La surveillance épidémiologique stricte et une déclaration obligatoire de tous les cas détectés de ces maladies sont importantes pour suivre l’impact de la vaccination.
La Déclaration du 3eme Millénaire a pour objectif de réduire la mortalité infantile. Les progrès accomplis jusqu’ici et la vaccination des enfants contribuent énormément à cette réduction.
Aussi nous est- il venu l’idée de réaliser une étude sur les activités de vaccination et ces maladies cibles dans le Centre de Sante de Base niveau II (CSBII) d’Analamahitsy pour avoir un cliché de départ en ce début du IIIème Millénaire et éventuellement formuler nos suggestions aux décideurs en vue de l’atteinte de l’objectif du Millénaire et de la Politique Nationale de Santé .
Cette étude intitulée “ Les activités de vaccination au C.S.B. II d’Analamahitsy ” se divise en trois parties :
– La première partie concerne la revue de la littérature ;
– La deuxième partie a trait à notre étude proprement dite ;
– Les commentaires, discussions et suggestions seront traités à la troisième partie. Nous terminerons par la conclusion de l’étude et un résumé des recommandations.
QUELQUES DEFINITIONS
En commençant, nous définissons quelques mots pour mieux comprendre ce dont il s’agit:
Vaccin
C’est une préparation d’origine microbienne ou virale, introduite dans l’organisme afin de provoquer la formation d’anticorps contre l’agent pathogène en cause.
Vaccination
C’est l’administration d’un vaccin ayant pour effet de conférer une immunité active spécifique contre une maladie, rendant l’organisme réfractaire à cette maladie.
Immunité
C’est l’ensemble de mécanismes de défense d’un organisme contre les éléments étrangers à l’organisme ; citons :
– Immunité à médiation humorale,
– Immunité à médiation cellulaire.
Antigène
C’est une substance étrangère à l’organisme, susceptible de déclencher une réaction immunitaire en provoquant la formation d’anticorps.
Anticorps
C’est une protéine du sérum sanguin sécrétée par les lymphocytes B en réaction à l’introduction d’une substance étrangère (antigène) dans l’organisme. L’anticorps est appelé aussi immunoglobuline.
Immunisation
C’est l’ensemble de circonstances ou de procédés qui déclenchent chez un individu une réaction immunitaire permettant à l’organisme de se défendre contre un élément étranger.
Sérovaccination
Immunisation contre un germe ou une toxine par une injection associant un sérum immun et un vaccin, elle s’utilise principalement pour prévenir par exemple le tétanos dans le cas d’une plaie souillée chez un blessé qui n’est pas vacciné ou qui n’a pas reçu ses injections de rappel.
RAPPELS SUR LES VACCINS
Historique
La première vaccination fut celle que réalisa le médecin anglais EDWARD Jenner, en 1796 en inoculant la vaccine à un homme afin de le protéger de la variole. La vaccine est une maladie infectieuse des vaches et des chevaux, transmissibles à l’homme, dûe à un virus de la famille des poxvirus, qui est responsable du cowpox et du horse-pox, et est très proche du virus de la variole (5). Ce médecin anglais Jenner avait observé que les éruptions de boutons qui touchaient les pis des vaches atteintes de vaccine se transmettaient souvent par simple contact aux mains des trayeurs et que ceux-ci semblaient immunisés contre la variole, alors très fréquenter à l’époque. Deux cents ans plus tard cette maladie est considérée comme définitivement éradiquée de la surface du globe. La vaccination obligatoire a permis l’éradication mondiale de la variole en 1987 Dans les pays développés, la vaccination a permis la disparition presque totale de diverses maladies comme la diphtérie, la coqueluche, la poliomyélite, et le tétanos néonatal. Le mot “ vaccin ” est né du latin “ vaccinus ” qui signifie “ de la vache ”. Le biologiste français Louis PASTEUR (1822 – 1895) qui a découvert pour la première fois les microbes qui sont à l’origine des maladies infectieuses(6). A partir de l’ère pasteurienne de nombreux chercheurs ont mis au point différentes sortes de vaccins ayant un pouvoir immunisant contre plusieurs maladies infectieuses comme :
– le BCG,
– le DTC,
– l’anti poliomyélite,
– L’anti rougeoleux,
Table des matières
DEDICACES9
DEDICACES10
SOMMAIRE 16
LISTE DES FIGURES
LISTE DES SCHEMAS
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
REVUE DE LA LITTERATURE.
1- QUELQUES DEFINITIONS(4)
1.1- Vaccin
1.2- Vaccination
1.3- Immunité
1.4- Antigène
1.5- Anticorps
1.6- Immunisation
1.7- Sérovaccination.
2- RAPPELS SUR LES VACCINS
2.1- Historique.
2.2- Mécanisme de l’immunité
a) Réponse primaire.
a1). Période de latence
a2). Période de croissance.
a3). Période de décroissance
b) Réponse secondaire.
2.3- Les différents types de vaccins
2.3.1- Principaux vaccins (10)
2.3.2- Nature des vaccins (11)
2.3.3- Différentes formes de vaccins(12)
2.4- La conservation des vaccins.
2.4.1- Conditions de stockage(13)
a) Avant chaque séance de vaccination
b) Durant les séances de vaccination
2.4.2- La chaîne de froid
a) Définition
b ) Les éléments de la chaîne de froid (15)
2.4.3- Les techniques de suivi et de conservation de vaccins
a) Pastille de contrôle du vaccin(PCV) (17) (18)
b) Test de floculation (20)
c) La carte 3M (21)
d) Freeze-Watch
e) Fiche de température
f) Disposition de vaccins dans le réfrigérateur (22)
g) Entretien du réfrigérateur (23)
h) Technique de transport de vaccins (24).
2.5- Indications et contre-indications des vaccinations
2.5.1- Les indications (26)
a) Indications habituelles qui sont obligatoires
b) Vaccinations particulières ou liées à des risques professionnels
c) En cas d’exposition
d) En cas d’endémie
2.5.2- Contre- indications (29) (30).
a)Contre-indications générales
2.6- Les fausses contre-indications de vaccination (31)
2.7. Technique de vaccination (32)
2.7.1- Vaccin BCG
2.7.2. Vaccin antipoliomyélitique
2.7.3- Vaccin DTC Hep B
2.7.4- Vaccin antirougeoleux (ATR)
2.7.5- Polyvaccin
2.8- Association vaccinale
2.8.1- Les vaccins combinés en 1 fois et en 1 site
2.8.2- Les vaccinations simultanées
2.8.3- Les associations vaccinales reconnues.
2.9- Catégories des vaccins, selon la réaction générale de l’organisme(36) on groupe.
2.9.1- Les vaccins pour les préventions primaires
2.9.2- Les vaccins curatifs
2.10- Les effets indésirables (37)
a) Les réactions locales
b) Les réactions générales
c) Les réactions allergiques
2.11- Stratégies de vaccination (38)
a) Stratégie fixe
b) Stratégie avancée
c) Stratégie mobile ou renforcée
2.12-. La vaccination chez la femme enceinte (39)
2.13- La durée de l’immunité provoquée par la vaccination des femmes enceintes (VAT)
3- LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION (40)
3.1- Définition
3.2- Historique
3.2.1- Le PEV dans le monde
3.2.2- Le PEV à Madagascar
3.3- Objectifs du PEV (41).
3.4- Les maladies cibles du PEV (42)
3.5- Calendrier des Vaccinations 2006
3.5.1- Calendrier pour l’enfance
3.5.2- Calendrier pour la femme enceinte
3.6. Organisation des séances de vaccination (42)
3.6.1- Rythme des séances.
3.6.2- Lieu de vaccination
3.6.3- Calcul de nombre de séances à mener
3.7- Recommandation vaccinale chez l’enfant (43)
3.7.2. Les antigènes non inclus dans le P.E.V
3.7.3- Rattrapage vaccinal
DEUXIEME PARTIE
NOTRE ETUDE
1- OBJECTIFS
1.1- Objectif général
1.2- Objectifs spécifiques
2- CADRE DE L’ETUDE
2.1- Présentation du CSBII d’Analamahitsy.
2.1.1- Situation géographique
2.1.2- Situation démographique
2.1.3- Contexte socio-économique
2.1.4- Activités du CSBII.
2.2- Les ressources.
2.2.1- Ressources humaines
2.2.2- Ressources matérielles.
a) Le bâtiment
b) Le mobilier
c) Les matériels du PEV
2.2.3-Ressources financières
2.3- Stratégies de vaccination adoptées au CSBII
2.3.1- Stratégie fixe.
2.3.2- Stratégie avancée
Des agents de Santé composés de médecins, d’infirmières ou sage –femme des descentes dans les quartiers éloignés. Le Centre fait cette méthode trois ( fois par quartier par an, aidés par agents de communautaires
2.3.3- Stratégie nouvelle
2.4- Calendrier vaccinal du CSBII.
2.4.1- Chez l’enfant de 0 à 9 mois
2.4.2- Chez la femme enceinte
3- METHODOLOGIE
3.1- Méthode
3.2- Populations étudiées.
3.3- Les matériels utilisés
3.4- Paramètres d’étude
3.5-Critères.
3.6-Modes de collecte des données
Enquête sur terrain conduite en population générale du 5earrondissement, suivie d’un recueil des informations de couverture vaccinale par question des personnels et consultations des fiches de suivi utilisées pour le rapport d’activité de vaccination au centre de santé L’analyse des données se fait donc en termes de « vaccinations déficitaires analyses par groupe d’âge inferieur à 12 mois.
On utilise le logiciel EXCEL 2007 lors des calculs statistiques
3.7-Limites de l’étude
– Le manque de la représentativité de la population fréquentant la séance
vaccination au centre de santé,.
– et l’insuffisance de moyen pour effectuer l’étude en totalité
3.8-Considération éthique
C’est une étude rétrospective donc aucune méthodologie d’investigation n’est contraire à la disposition de l’éthique médicale.
4- RESULTATS.
4.1- Au niveau du CSB II d’Analamahitsy
4.1.2- Selon les catégories de vaccins (Année 2006).
4.2- Dans tout le secteur sanitaire
TROISIEME PARTIE
COMMENTAIRES-DISCUSSIONS-SUGGESTIONS.
1- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
*Nombre d’enfants vaccinés.
* Taux de couverture vaccinal en VPO
a) Nombre d’enfants vaccinés
2- SUGGESTIONS
2.2- Les solutions à proposées
a)-Au niveau central
b)- Au niveau des personnels sanitaires
b1- Formation des agents sanitaires
b2- Motiver les personnels de santé
« Toute peine mérite salaire » ce qui implique un effort avec un bon travail de longue haleine.
c)- Au niveau de la communauté.
C1- Intensifier la sensibilisation de la population surtout la Communication Changement de Comportement (C C C) faire
C2- Renforcer la compétence personnel de santé en
C3. Créer une mobilisation sociale concernant journée de la vaccination de type
d)- Au niveau familial
e) Au niveau du CSBII d’Analamahitsy Il
souhaitable que le Fokontany participe à l’amélioration de la fréquentation au centre
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES 97
BIBLIOGRAPHIE
LISTE DES TABLEAUX
