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L’inversion utérine se définit comme étant le retournement de l’utérus en doigt de gant ou « invagination utérine ». Selon la gravité, on distingue quatre degrés (1) :
– Premier degré : le fond utérin est déprimé en « cul de fiole » ou en cupule ;
– Deuxième degré : l’utérus retourné franchit l’orifice externe du col ;
– Troisième degré : le corps utérin devient intravaginal et peut s’extérioriser complètement ;
– Quatrième degré : les parois vaginales participent au retournement ou inversion utérine totale.
C’est une pathologie rare, plus fréquente en Obstétrique qu’en Gynécologie, car 85% des inversions utérines sont représentées par les inversions utérines puerpérales . En France, on note une inversion utérine puerpérale pour 100.000 accouchements .
L’inversion utérine est grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital du fait du choc hypovolémique qu’elle entraîne . Les objectifs de notre étude sont :
• De rapporter deux cas d’inversion utérine, dont un cas vu dans le post-partum, et un autre cas associé à un myome utérin ;
• De souligner la nécessité d’un diagnostic rapide, par conséquent, une prise en charge rapide pour avoir un bon pronostic.
RAPPEL ANATOMIQUE
ANATOMIE DESCRIPTIVE
SITUATION
L’utérus est un organe médian, situé dans le bassin entre :
• En avant : la vessie
• En arrière : le rectum
• En haut : l’intestin grêle et le colon pelvien
• En bas : le vagin .
FORME ET ORIENTATION
FORME
L’utérus a grossièrement la forme d’un tronc de cône à sommet inférieur, et il possède de haut en bas trois parties :
a) le corps de l’utérus
Il représente un peu plus de la moitié supérieure de l’utérus, cette partie est aplatie devant en arrière et présente :
✔- Deux faces :
– antéro-inférieure convexe et lisse,
– postéro-supérieure beaucoup plus convexe et parcourue par une crête mousse médiane.
✔- Trois bords dont deux bords latéraux larges et arrondis et un bord supérieur constituant le fond utérin devenant convexe après plusieurs grossesses.
✔- Deux angles latéraux formant les cornes utérines par où arrivent les trompes de Fallope.
✔- Une extrémité inférieure confondue avec l’isthme.
b) l’isthme
C’est une zone rétrécie séparant le corps du col et qui est plus nette en avant et latéralement.
c) le col
Le col forme la partie inférieure de l’utérus, il est moins volumineux que le corps. Il a une forme cylindrique, un peu renflé et donne insertion à sa partie moyenne au vagin.
Le col présente :
– deux faces antérieure et postérieure qui sont convexes ;
– deux bords latéraux arrondis ;
– une extrémité supérieure confondue avec l’isthme ;
– une extrémité inférieure intravaginale appelée museau de tanche qui s’ouvre dans le vagin par l’orifice externe du col.
Chez la nullipare, le museau de tanche est conique, lisse de consistance ferme et l’orifice externe a la forme d’un petit cercle ou d’une fente transversale de 5 ou 6mm. Les bords de cet orifice externe forment deux lèvres régulières postérieure et antérieure.
Mais chaque grossesse provoque et laisse quelques déformations. Ainsi, le museau de tanche s’aplatit et devient moins ferme, l’orifice externe s’allonge transversalement de plus en plus et ses bords deviennent irréguliers avec des déchirures.
ORIENTATION
Normalement, lorsque le rectum et la vessie sont vides, l’utérus est en antéflexion et en antéversion.
a) l’antéflexion :
L’axe du corps fait avec celui du col un angle de 110° environ. Cet angle est ouvert en avant.
b) l’antéversion :
Le corps utérin est basculé en avant de l’axe du bassin, le fond utérin regarde en avant et le col bascule en sens inverse en arrière de l’axe du bassin, son orifice externe regarde en arrière.
DIMENSIONS MOYENNES
Les dimensions varient selon la partie :
a) chez la nullipare :
– le corps utérin mesure environ 3,5 cm de long, 4 cm de large avec une épaisseur de 2cm.
– l’isthme mesure 0,5 cm environ.
– le col a une longueur de 2,5 cm, une largeur 2,5 cm et une épaisseur de 2 cm.
b) après plusieurs grossesses, l’utérus reste plus gros, essentiellement le corps utérin dont les dimensions s’accroissent d’environ 1 cm.
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