Influence de l’alliance thérapeutique dans la rééducation du patient adulte avec dysphonie dysfonctionnelle

Influence de l’alliance thérapeutique dans la rééducation du patient adulte avec dysphonie dysfonctionnelle

Évolution de l’alliance thérapeutique et de la voix entre T0 et T1

Lorsque nous évaluons l’alliance thérapeutique la première fois, la moyenne des scores à la WAI version orthophoniste est de 44,8/50. A T1, cette moyenne a augmenté, elle est de 47,6/50. On remarque la même tendance avec la moyenne des scores de la version patient : de 46,2/60, elle atteint 50,9/60. En début de prise en charge, le TMP moyen est de 10,44 secondes. Après sept séances (T1), il est de 9,63 secondes. L’intensité moyenne évolue de 59,17 dB à 51,99 dB, la fréquence moyenne de 169,91 Hz à 176,56 Hz et l’étendue vocale moyenne de 287,44 Hz à 237,77 Hz. La moyenne de tous les sous-scores notés sur 30 du VHI diminue : de 16,7 à 14,9 pour le critère physique, de 9,2 à 7,2 pour le critère fonctionnel et de 9,9 à 8,1 pour le critère émotionnel. Pour le GRBASI, on note les évolutions suivantes, basées elles aussi sur les moyennes : G évolue de 1,22 à 1, R reste à 0,67, B reste à 0,33, A évolue de 0,16 à 0, S évolue de 1 à 0,67 et I évolue de 0,44 à 0,16. Les moyennes des notes à ces différents critères diminuent ou restent stables entre la première et la septième séance. Les corrélations entre les différences des scores à la WAI et les différences des données de l’évaluation vocale objective entre T1 et T0 ne se sont pas révélées significatives. Concernant les données subjectives, deux corrélations positives apparaissent (confère tableau 1 : corrélation de Spearman entre les évolutions de la WAI et de la voix entre T0 et T1) : • Entre l’évolution du ressenti physique de leur voix par les patients et celle de la perception de l’alliance thérapeutique par les orthophonistes (p=0,01). • Entre l’évolution de la perception du caractère soufflé de la voix par un tiers et celle de la perception de l’alliance thérapeutique par le patient (p=0,04)

Evolution de l’alliance et de la voix entre T1 et T2 

La moyenne des scores à la WAI version orthophoniste varie de 47,6/50 à la septième séance (T1) à 46,2/50 à la quatorzième séance (T2). Une légère baisse de la moyenne des scores à la WAI patient dans cet intervalle de temps est également constatée : de 50,9/60 à 50/60. Le TMP moyen évolue de 9,63 secondes à 10,56 secondes entre T1 et T2. L’intensité moyenne évolue de 51,99 dB à 60,47 dB, la fréquence moyenne de 176,56 Hz à 194,84 Hz et l’étendue vocale moyenne de 237,77 Hz à 255,37 Hz. Concernant les scores aux évaluations subjectives, les évolutions des moyennes sont les suivantes : de 14,9 à 13,8 pour le critère physique, 7,2 à 8,1 pour le critère fonctionnel et 8,1 à 6,8 pour le critère émotionnel. Pour le GRBASI, voici les évolutions constatées, basées elles aussi sur les moyennes : G évolue de 1 à 0,8, R de 0,7 à 0,4, B de 0,3 à 0,1, A reste à 0, S évolue de 0,7 à 0,4 et I de 0,2 à 0,1. Les moyennes des notes à ces différents critères suivent donc les mêmes évolutions que précédemment : elles diminuent ou restent stables entre la septième et la quatorzième séance. A nouveau, les corrélations entre les différences des scores à la WAI et les différences des données de l’évaluation vocale objective ne se sont pas révélées significatives sur cette seconde période. 8 Concernant les données subjectives, on observe une corrélation négative entre l’évolution du ressenti de leur voix d’un point de vue fonctionnel par les patients et celle de leur perception de l’alliance thérapeutique (p=0,03) (confère tableau 2 : corrélation de Spearman entre les évolutions de la WAI et de la voix T1 et T2).

Évolution de l’alliance et de la voix entre T0 et T2 

Les moyennes des scores à la WAI tendent à augmenter puis à diminuer aussi bien du point de vue de l’orthophoniste que de celui du patient entre le début et la fin de la prise en charge. Au total, la moyenne des scores à la WAI version orthophoniste passe de 44,8/50 à 46,2/50 entre T0 et T2. On remarque la même tendance avec la moyenne des scores de la version patient : elle varie de 46,2/60 à 50/60 (confère figure 1 : évolution des moyennes des scores à la WAI entre T0, T1 et T2). Le TMP moyen est relativement stable entre T0 et T2, variant de 10,44 secondes à 10,56 secondes. L’intensité moyenne évolue de 59,17 dB à 60,47 dB, la fréquence moyenne de 169,91 Hz à 194, 84 Hz et l’étendue vocale moyenne de 287,44 Hz à 255,37 Hz. Concernant les scores aux évaluations subjectives, la moyenne de tous les sous-scores du VHI diminue : de 16,7 à 13,8 pour le critère physique, 9,2 à 8,1 pour le critère fonctionnel et 9,9 à 6,8 pour le critère émotionnel. Nous notons les diminutions suivantes des moyennes des différents critères du GRBASI sur cette période : G évolue de 1,22 à 0,8, R de 0,8 à 0,4, B de 0,3 à 0,1, A de 0,16 à 0, S de 0,7 à 0,4 et I évolue de 0,4 à 0,1. Les résultats des corrélations entre les différences des scores à la WAI et les différences des données de l’évaluation vocale objective ne sont pas significatifs. Toutefois, d’un point de vue subjectif, on observe une corrélation entre l’évolution du ressenti physique (p=0,03) et émotionnel (p=0,02) de leur voix par les patients et celle de la perception de l’alliance thérapeutique par les orthophonistes.

Mise en place de l’alliance et données particulières à la situation de soin

 La moyenne des scores à la WAI version patient après T0 est de 44,2 lorsque l’orthophoniste est recommandé et 48,75 lorsqu’il ne l’est pas. Elle est de 44 pour les patients qui voient un autre professionnel de santé régulièrement et de 45 pour ceux pour qui ça n’est pas le cas. Enfin, les patients gênés depuis moins d’un an ont un score moyen à la première WAI de 44,3. Il est de 45,3 pour ceux dont la gêne est présente depuis un à trois ans et 44,7 pour ceux gênés depuis plus de trois ans. Par ailleurs, les résultats de la corrélation de Spearman ne sont pas significatifs entre le premier score d’alliance thérapeutique et ces critères que nous avions retenus. 

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