Infections à Clostridium difficile chez les patients âgés de 18 à 65 ans

Introduction

Les infections à Clostridium difficile (ICD) sont la 1ère cause de diarrhées associées aux soins et le premier agent pathogène nosocomial aux Etats-Unis. On assiste aujourd’hui à l’émergence d’ICD chez des patients jeunes, alors que cette infection était décrite auparavant principalement chez des sujets âgés. Le but de cette étude est de décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de cette population de moins de 65 ans atteinte d’ICD, et en en particulier la population très jeune de moins de 35 ans. Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective au sein de L’IHU Méditerranée Infection de Mai 2016 à Mars 2018. Pour chaque épisode d’ICD chez un patient de 18 à 65 ans, nous avons renseigné ses caractéristiques épidémiologiques, cliniques et biologiques. Les données recueillies chez les patients de moins de 35 ans ont ensuite été comparées avec celles des patients de plus de 35 ans. Résultats : 239 épisodes d’ICD ont été analysés chez 207 patients. La moyenne d’âge des patients était de 49,4 ans. Les ICD communautaires représentaient 25,5% des cas. Une prise d’antibiothérapie récente était présente dans 77% des cas. 4,2% des prélèvements étaient positifs pour le RTO78 et 1,7% pour le RT O27. Les patients de moins de 35 ans étaient plus fréquemment atteints de MICI que les plus de 35 ans (p 0,001) et rapportaient plus fréquemment en contact avec un enfant ou une personne âgée (p 0,049). Conclusion: Parmi les patients de 18 à 65 ans présentant une ICD, un antécédent de MICI et un contact avec un enfant et une personne âgée sont plus fréquents chez les patients de moins de 35 ans que chez les patients de plus de 35 ans. Une comparaison avec une population contrôle permettrait de consolider ces résultats.  

MATERIEL ET METHODE

Population

Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique au sein de l’Institut Hospitalo-Universitaire Méditerranée à Marseille. La population étudiée était les patients âgés entre 18 et 65 ans ayant présenté un ou plusieurs épisodes d’ICD documentée à Clostridium difficile toxinogène par le laboratoire de l’IHU Méditerranée infection. La période d’étude s’est étendue de Mai 2016 à Mars 2018. Définitions L’ICD a été définie comme l’association d’une diarrhée (présence de plus de trois selles liquides par jour) à la détection par Polymerase Chain Reaction (PCR) de Clostridium difficile producteur de toxine sur échantillon de selles (21). Pour chaque prélèvement, une recherche systématique des ribotypes O27 et O78 (détection de la délétion nt117 du gène tcdC et des variants tV078 et tV027) et des toxines A, B et binaire (détection des gènes tcdA, tcdB et cdt ) a été réalisée (18,21). Une récidive était définie par la réapparition d’une ICD selon la même définition à 1 mois du précédent diagnostic (21). Le caractère communautaire était défini par l’absence d’hospitalisation dans les trois mois précédant le diagnostic, et une survenue des symptômes en ambulatoire ou à moins de 48 heures du début d’une hospitalisation (19). Les critères de sévérité d’un épisode d’ ICD étaient la présence d’au moins un des critères suivants, en l’absence d’explication alternative : Leucocytes supérieurs à 15G/L, créatinémie supérieure à 133 µmol/L ou supérieure à 1,5 fois la valeur de base, albuminémie inférieure à 30 g/L, présence d’un iléus ou de mégacolon (21). La période de péri-partum a été définie par la période allant du début de la grossesse aux 3 mois suivant l’accouchement. Les notions de contage, d’hospitalisation et de traitement antibiotique récents étaient considérées dans les 3 mois précédant l’infection. 6 Pour chaque épisode d’ICD de chaque patient ont été renseignés : l’âge, le sexe, le poids, les antécédents médicaux, la prise d’antibiotique dans les trois mois précédant l’épisode et le type d’antibiothérapie, une hospitalisation récente inférieure à 3 mois, le nombre d’épisodes antérieurs d’ICD, les critères de sévérité de l’épisode ainsi que son caractère communautaire ou associé aux soins, le sous-type de Clostridium difficile (RTO27, RTO78 ; sécréteur de toxines A, B ou binaire). Un contage inférieur à 3 mois avec une personne âgée de plus de 75 ans et/ou un enfant de moins de trois ans a été recherché. Pour les patientes, la survenue ou non en péri-partum de l’ICD a été renseignée. Enfin, un traitement au long cours par corticothérapie, antidépresseur, neuroleptique ou anxiolytique, une chimiothérapie en cours et le tabagisme ont été étudiés. La profession des patients a également été complétée. Ces données cliniques et biologiques ont été renseignées à l’aide du dossier patient du logiciel informatique de l’AP-HM. Les données manquantes ont été complétées après appel téléphonique aux patients. Notre étude a été approuvée par le comité d’éthique IHU Méditerranée Infection local (n°=2007-009).