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La grossesse est un état physiologique qui n’est pas dénuée de risque pour la mère pour le foetus. L’hypertension artérielle constitue l’une des pathologies qui pourraient avoir de lourdes conséquences sur le déroulement et l’aboutissement de la grossesse. Parmi lestroubles hypertensifs de la grossesse, la pré-éclampsie représente de loin la plus préoccupante, pouvant elle- même évoluer vers d’autres complications telles que l’éclampsie, l’hématome retroplacentaire, une insuffisance rénale, des troubles hémodynamiques pouvant menacer la vie de la patiente. Ces anomalies représentent ladeuxième cause de mortalité maternelle [1], retrouvées plus fréquemment dans les pays en développement mais sans être négligeables dans les pays industrialisés [2]. Les atteintes peuvent être multiviscérales, induisant une prise en charge complexe et multi disciplinaire. Le foetus de son côté est exposé à un risque élevé de prématurité, de retard de croissance intra-utérin, d’asphyxie périnatale et de mort in utero ou périnatale. Aussi, il nous est paru intéressant de nous pencher sur le sujet pour mieux comprendrece fléau, ses facteurs de risque, ses complications, mais aussi pour voir l’évolution dela prise en charge de cette maladie dans un pays comme le nôtre où cette étude s’avèrerare
DEFINITIONS
Hypertension artérielle gravidique
L’hypertension artérielle gravidique (HTAG) est une élévation anormale de la pression artérielle : pression artérielle systolique (PAS) ≥ 140mmHg et/ou pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 90mmHg, isolée, sans protéinurie, apparue à partir de la 20ème semaine d’aménorrhée (SA) en l’absence d’antécédents.
La pré éclampsie
La pré-éclampsie (PE) associe une HTAG et une protéinurie significative ≥300mg/24h ou > à 2 croix, accompagnée ou non d’œdème.
La pré-éclampsie sévère se définit :
➥ soit par une forme grave d’HTA gravidique associant à des degrés divers :
● une HTA sévère avec des chiffres tensionnels ≥ 160 mmHg pour la PAS et 110 mmHg pour la PAD souvent instable et rebelle au traitement médical
● un syndrome néphrotique rapidement évolutif: protéinurie massive, œdèmes massifs, prise de poids brutale (plusieurs kg en quelques jours), oligurie
● un ou plusieurs signes fonctionnels : céphalées violentes, phosphènes, acouphènes, ROT vifs, douleur épigastrique en barre.
➥ soit par la survenue de complications associées à l’HTA : éclampsie, hématome retroplacentaire, œdème aigu du poumon, HELLP syndrome, accident vasculo cérébral, mort fœtale intra utérine, souffrance fœtale aiguë ou chronique, retard de croissance intra utérin.
➥ soit par la survenue d’anomalies biologiques : hypercréatininémie, hémolyse, thrombopénie, cytolyse hépatique. Elle peut également compliquer une HTA chronique connue et en apparence modérée.
CLASSIFICATION
HTA et grossesse
Selon le Collège Américain des Gynécologues Obstétriciens (ACOG), il existe quatre types d’HTA :
❖ Type I : Pré éclampsie
C’est une HTA spécifique de la grossesse. Elle survient habituellement après la 20ème SA, chez une patiente sans antécédent d’HTA et dont la TA était normale avant 20SA. Elle est caractérisée par l’élévation de la tension artérielle et une protéinurie, avec ou sans œdème. La protéinurie peut manquer initialement, dans ce cas la pré-éclampsie est fortement suspectée lorsque l’HTA est accompagnée de céphalées, de troubles visuels et d’un bilan biologique anormal.
❖ Type II : Hypertension artérielle chronique
C’est une HTA pré existante à la grossesse ou découverte avant la 20ème SA, ou ayant été diagnostiquée pour la 1ère fois au cours de la grossesse et qui ne régresse pas en post partum. Elle touche souvent les multipares.
❖ Type III : Pré éclampsie surajoutée à l’HTA chronique
La pré-éclampsie survient chez des femmes connues hypertendues. Le pronostic materno-fœtal est plus médiocre que celui d’une HTA chronique ou d’une pré éclampsie isolée.
❖ Type IV : HTA gestationnelle ou gravidique
L’HTA apparaît au cours de la grossesse, le plus souvent au 3ème trimestre, au cours du travail ou dans les suites de couches et la protéinurie est absente. L’HTA apparaît et disparaît à chaque grossesse.
L’éclampsie
On distingue 4 types d’éclampsie selon le moment de survenue de la crise par rapport à l’accouchement :
● l’éclampsie du pré partum (ante partum eclampsia) survenant avant le début du travail. Elle est dite précoce lorsqu’elle survient avant la 28ème SA.
● l’éclampsie du per-partum (intra partum eclampsia) survenant pendant le travail
● l’éclampsie du post partum (post partum eclampsia) survenant dans les 7 jours suivant l’accouchement. Elle est dite tardive lorsqu’elle survient dans les 3 à 4 semaines
● l’éclampsie intercurrente (intercurrent eclampsia) survenant en pré partum, mais s’arrêtant avec une amélioration clinique suffisante pour permettre de poursuivre la grossesse pendant au moins 7jours.
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